秋風起，蟹兒肥

　　大快朵頤好不痛快

　　大閘蟹可是個高嘌呤的東東

　　體檢時發(fā)現(xiàn)自己尿酸偏高的人

　　千萬不要等到痛風發(fā)作

　　才想起忌口哦

　　今天，瑞金藥師、腎內(nèi)科醫(yī)生，

　　告訴你預(yù)防、治療痛風的正確姿勢。

　　01 痛風為什么找上門？

　　嘌呤代謝紊亂是痛風發(fā)作的根本原因。嘌呤代謝紊亂通常會造成血尿酸升高，高尿酸血癥還可能并發(fā)尿酸性腎結(jié)石、高尿酸腎病等，導致腎臟損傷。

　　尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，每天約有700-800mg的尿酸需要排出體外，大約2/3是通過腎臟排泄。如出現(xiàn)尿酸生成過多，或排泄障礙，就會引起血液中尿酸過高。

　　男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，臨床上稱為高尿酸血癥。需要注意的是：測量前不要吃過多高嘌呤食物（如豬牛羊肉、動物內(nèi)臟、蘑菇、豆類、堅果等）。

　　痛風可分為三個階段，無癥狀高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎期及間歇期、痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎期。

　　02 降尿酸治療的最佳時機

　�、贌o癥狀高尿酸血癥時期：

　　日常預(yù)防為主

　　處于這個時期的患者，還沒有痛風發(fā)作史。如果有心血管疾病，或心血管危險因素，應(yīng)注意少進食嘌呤含量高的食物，禁煙限酒，每日充分飲水（至少2000ml），增加新鮮蔬菜攝入并規(guī)律運動，并將尿酸長期控制在360μmol/L以下。

　�、诩毙酝达L關(guān)節(jié)炎發(fā)作期：

　　禁用降尿酸藥物

　　很多人痛風一發(fā)作，就馬上開始吃降尿酸藥，一種藥不行，就幾種藥一起上，以為快速把尿酸降下來痛風就好了，其實不然。維持尿酸水平穩(wěn)定是預(yù)防痛風發(fā)作的根本，但在急性發(fā)作期內(nèi)越吃降尿酸藥，尿酸波動越大，關(guān)節(jié)腫痛越厲害。

　　注意：痛風急性發(fā)作期禁用降尿酸藥物，應(yīng)在痛風緩解期后慢慢添加降尿酸藥！否則會讓血尿酸劇烈波動，使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風石表面溶解，釋放不溶性的針狀結(jié)晶，使病人感覺更痛苦。此時應(yīng)以減輕患者痛苦為主，可抬高患肢、冷敷、適當水化堿化、服用非甾體類抗炎藥、秋水仙堿，必要時可用激素緩解癥狀。

　�、弁达L發(fā)作間歇期：

　　用降尿酸藥物減少發(fā)作次數(shù)

　　此時“風平浪靜”，很多病人感覺沒問題了，就自動停藥了。殊不知又錯了，此時得趕緊用降尿酸藥物，將尿酸控制在達標范圍。有痛風發(fā)作史的患者，需要將尿酸長期控制在300μmol/L以下，才能減少痛風急性發(fā)作的次數(shù)，減少尿酸結(jié)晶沉積，盡可能減少關(guān)節(jié)組織損害和腎臟受損。

　　03 常見的降尿酸藥物怎么用？

　　苯溴馬隆

　�、龠m合腎功能良好的患者。尿路結(jié)石患者、慢性腎功能不全患者需謹慎使用。急性尿酸性腎病禁用，肌酐清除率＜20ml/min的患者禁用。

　　②已有尿酸鹽結(jié)石形成，或每日尿排出尿酸鹽＞600mg時不宜使用。

　�、塾盟幤陂g需大量喝水。用藥初期，每天喝水不少于1500ml-2000ml，也要保持一定尿量，避免形成結(jié)石。

　�、茼毞�用碳酸氫鈉片堿化尿液，防止尿酸在尿路中形成結(jié)石。

　　別嘌呤醇

　�、賱e嘌呤醇可用于輕中度腎功能不全的患者，肌酐清除率＜15 ml/min的患者禁用。

　�、趤喼奕嗽谑褂脛e嘌呤醇前，建議去正規(guī)醫(yī)院進行基因檢測（HLA-B*5801快速PCR檢測），結(jié)果為陽性的患者禁止使用，結(jié)果為陰性才可以使用。

　�、蹌e嘌呤醇應(yīng)從小劑量開始服用，逐漸加量。

　　非布司他

　�、俜遣妓舅�主要適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療，不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥。

　�、趯τ谀I功能不全患者一般無需調(diào)整使用劑量。

　　③因別嘌醇有誘發(fā)超敏反應(yīng)的可能，一旦發(fā)生致死率極高，故無法使用別嘌醇的患者可換用非布司他。

　�、茉诜�用非布司他初期，可能出現(xiàn)痛風發(fā)作頻繁增加的情況，這是因為血尿酸濃度降低，導致組織中沉積的尿酸鹽動員，為預(yù)防治療初期的痛風發(fā)作，建議同時服用秋水仙堿或非甾體抗炎類藥物。

　　藥師提醒

　　高尿酸血癥的病人，在痛風的任何時期都可以服用碳酸氫鈉片堿化尿液。如果用藥過程中出現(xiàn)了嚴重的不良反應(yīng)，需要及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)尋求醫(yī)生或藥師的幫助。