青少年近視眼防控需建立綜合防控體系。中華醫(yī)學(xué)會眼科視光學(xué)組副組長、中南大學(xué)愛爾眼科學(xué)院副院長、博士生導(dǎo)師，我國眼科專家楊智寬教授在“首屆國民視覺健康高峰論壇”上呼吁，在我國5歲以上人口中近視人數(shù)高達(dá)4.5億，特別是青少年近視眼患者呈快速增長態(tài)勢下，急需建立近視眼綜合防控體系。

　　近視不能僅僅被看作是個(gè)人問題�！敖�視眼不僅影響患者的生活質(zhì)量，增加了因屈光檢查及驗(yàn)配眼鏡帶來家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給國家?guī)�來了�?yán)重影響。在我國，若按照每副眼鏡 200 元計(jì)算，每年因驗(yàn)光配鏡相關(guān)的支出就可高達(dá)數(shù)億元”楊智寬教授說。近視眼患病人數(shù)眾多，不但是一個(gè)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題，同時(shí)還成為了一個(gè)關(guān)系國防安全的重大問題，最新的征兵要求就不得不降低裸眼視力的標(biāo)準(zhǔn)。此前，包括原國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳和教育部辦公廳、國家體育總局辦公廳聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作的指導(dǎo)意見》，要求加強(qiáng)近視眼防控工作，足見近視眼防控工作之緊迫。

　　三類近視眼防控需有全局觀念，不能盲人摸象

　　近視是多因素致病的結(jié)果，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有效防控需有全局觀念，不能盲人摸象。楊智寬教授告訴記者，近視眼防控工作，首先要確定總的防控策略，一是降低人群總的發(fā)病率，提高全民視覺健康，從而減輕因此造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；二是控制近視患者度數(shù)加深，降低高度近視眼發(fā)病率；三是預(yù)防高度近視并發(fā)癥的發(fā)生，因?yàn)楦叨冉�視可能造成視網(wǎng)膜脫離、青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，其是近視致盲的原因。

　　根據(jù)發(fā)病的主要病因，近視眼分為遺傳性近視眼、獲得性近視眼和并發(fā)性近視眼三類。各類的防控策略及處理方法不同。

　　楊智寬教授介紹，遺傳因素對近視眼，尤其是高度近視眼的發(fā)病時(shí)間和進(jìn)展程度起主要作用。雙親近視眼史也與后代的近視眼發(fā)生率有關(guān)，如新加坡一項(xiàng)縱向研究發(fā)現(xiàn)，近視眼父母的孩子比非近視眼父母的孩子患近視的危險(xiǎn)高1.6倍。對于有明顯高度近視家族史（如雙方父母均為高度近視）或近視發(fā)病過早4歲前屈光度已為近視的、進(jìn)展過快（大于1.50 D/ 年）的近視，應(yīng)歸類為遺傳性近視。由于遺傳因素目前尚屬于不可改變因素，因此對于該類近視人群，預(yù)防的意義遠(yuǎn)大于控制。相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極向未婚未育青年宣傳遺傳性近視眼的危害，讓更多的人了解高度近視眼之間通婚下一代發(fā)生高度近視眼的危險(xiǎn)性，提倡優(yōu)生優(yōu)育，降低遺傳性近視眼的發(fā)病率。

　　后天獲得性近視眼的發(fā)病率在過去數(shù)十年間迅猛增高，提示社會環(huán)境、生活方式等環(huán)境因素的改變對近視眼的發(fā)病發(fā)揮主要作用。楊智寬教授表示，大部分的近視眼并無高度近視家族史等先天因素，屬于后天獲得性近視眼。由于其發(fā)病一般始于學(xué)齡期，因此西方部分學(xué)者也稱之為“學(xué)校性近視”。既往關(guān)于后天獲得性近視眼的可能致病環(huán)境因素的研究很多，包括近距離工作、戶外活動(dòng)、照明環(huán)境、閱讀視標(biāo)難易程度、飲食習(xí)慣、維生素D攝入量等等，其中近距離工作過多和（或）戶外活動(dòng)過少是目前認(rèn)為與后天獲得性近視眼關(guān)系最密切的兩大環(huán)境因素。關(guān)于近距離工作與近視眼關(guān)系的一項(xiàng)經(jīng)典研究是對愛斯基摩人進(jìn)行的觀察：祖輩和父輩愛斯基摩人的近視眼患病率幾乎為零，但自從普及學(xué)校教育后，青年一代的近視患病率高達(dá)58%，這顯然與青年一代近距離工作過多密切相關(guān)。另一方面，近年數(shù)個(gè)研究均發(fā)現(xiàn)戶外活動(dòng)時(shí)間的長短與近視眼度數(shù)的高低呈負(fù)相關(guān)，即戶外活動(dòng)的時(shí)間越長，近視的度數(shù)越低。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，室內(nèi)運(yùn)動(dòng)與近視眼的發(fā)生發(fā)展無關(guān)，而在戶外即使沒有進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，仍有助于減少近視眼的發(fā)生。這表明，戶外活動(dòng)的預(yù)防作用主要來源于戶外的暴露時(shí)間，而并非活動(dòng)本身。與遺傳性近視眼不同，后天獲得性近視眼由于與環(huán)境因素密切相關(guān)，因此為有效防控近視眼提供了較多的可操作空間，這是青少年近視眼防控工作的重點(diǎn)。

　　臨床上，還有一小部分近視眼是某些疾病的伴隨癥狀，比如馬凡綜合征、視網(wǎng)膜色素變性、圓錐角膜、白內(nèi)障早期晶狀體的屈光指數(shù)改變等，這類近視眼歸類為并發(fā)性近視眼（部分學(xué)者把先天性近視眼也歸入此類）。對于該類近視眼應(yīng)積極明確原發(fā)疾病并進(jìn)行治療，同時(shí)避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。

　　青少年增加戶外活動(dòng)、少看電子產(chǎn)品能大大降低近視眼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

　　后天獲得性近視眼由于其環(huán)境因素相對比較明確、可控，為近視眼的主要類型，應(yīng)成為目前防控重點(diǎn)。楊智寬教授指出，大量的研究表明，過多的近距離工作是發(fā)生近視眼的重要原因。追本溯源，減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，減少近距離工作顯然是進(jìn)行近視眼有效防控的首要手段。另外，隨著電子產(chǎn)品的日益普及和流行，移動(dòng)電話、電腦等電子屏幕已成為青少年近距離工作的另一個(gè)重要來源。要切實(shí)減少近距離用眼負(fù)荷，一方面需要學(xué)校、家長聯(lián)動(dòng)，培養(yǎng)兒童青少年良好的用眼習(xí)慣，另一方面還可以通過可穿戴智能設(shè)備對工作距離過近、用眼時(shí)間過長等不良習(xí)慣進(jìn)行糾正。

　　如果從操作便利性以及成本效益的角度來分析，增加戶外活動(dòng)時(shí)間是一個(gè)更值得推崇的方法，最新的研究證實(shí)，增加戶外暴露時(shí)間能顯著降低發(fā)生近視眼的風(fēng)險(xiǎn)。有研究數(shù)據(jù)顯示，若能把每周的戶外活動(dòng)時(shí)間從不到 5小時(shí)提高到14小時(shí)或以上，發(fā)生近視眼的風(fēng)險(xiǎn)就能降低1/3，然而，遺憾的是，國內(nèi)大城市如北京城區(qū)小學(xué)生平均每天的戶外活動(dòng)時(shí)間僅1.1小時(shí)，學(xué)校、家長督促孩子多進(jìn)行戶外活動(dòng)的意識亟待提高！

　　青少年近視眼防控必須建立綜合防控體系

　　楊智寬教授建議，組建專業(yè)的防控隊(duì)伍是近視眼防控的前提，通過建立青少年眼球發(fā)育及屈光檔案進(jìn)行個(gè)體及群體的干預(yù)是關(guān)鍵，但僅靠專業(yè)人員來防控我國的近視眼是不可能的，需要全社會參與青少年近視眼的防控工作，包括政府的政策支持、教育部門減輕學(xué)生的作業(yè)負(fù)擔(dān)以及家長的配合參與，這些都是青少年近視眼防控工作取得成功的基礎(chǔ)；在此基礎(chǔ)上，結(jié)合危險(xiǎn)人群的預(yù)測、科學(xué)用眼模式的倡導(dǎo)、改善調(diào)節(jié)滯后及周邊視網(wǎng)膜離焦矯正技術(shù)的應(yīng)用等綜合措施所建立的青少年近視眼防控體系，才是我國青少年近視眼防控的正確道路。（陳亞蘭）