【數(shù)據(jù)】

　　——中國老齡化速度驚人:法國用了115年，瑞士用了85年，英國用了80年，美國用了60年，而我國僅用18年。

　　——2017年我國新增老年人口首次超過1000萬。預(yù)計(jì)到2050年前后，中國老年人口數(shù)將達(dá)到4.87億的峰值，占總?cè)丝诘?4.9%，意味著將近每3個(gè)人中就有一個(gè)超過60歲的老年人。

　　——“北京一天增加500多位老年人，其中80歲以上的120多!”目前北京共有戶籍老年人口333.3萬，占全市戶籍總?cè)丝诘?4.5%，其中65周歲以上戶籍老年人口219.9萬，占比16.2%；80歲及以上高齡老年人口占老年人口的16.72%，失能老年人口占比4.78%。

　　【聲音】

　　“如果沒有做好準(zhǔn)備，應(yīng)對老齡化將是一場艱巨的遭遇戰(zhàn)。從2018年到2048年，大約是一萬多天，我們必須只爭朝夕!”——北京市民政局局長李萬鈞

　　“不能將老年人看作是社會(huì)供養(yǎng)的人群而漠視了他們的活力和價(jià)值。健康老齡人群的作用要發(fā)揮好，這樣不僅能減輕社會(huì)壓力，更有助于社會(huì)穩(wěn)定。”——北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任雷海潮

　　“這是一件涉及家家戶戶的大事，完全靠政府，政府包不�。煌耆�靠家庭，很多獨(dú)生子女有心無力。必須走社會(huì)化分工和專業(yè)化服務(wù)之路�！� ——北京養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長倪浩華

　　“要站在人口老齡化和疾病譜系轉(zhuǎn)變的角度，結(jié)合醫(yī)療和養(yǎng)老完整地看待醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)和支付體系的發(fā)展�！薄�—泰康健投首席執(zhí)行官劉挺軍

　　2018年春節(jié)，北京西城區(qū)金融街養(yǎng)老照料中心的空巢老人和護(hù)理員等一起包餃子。羅曉光拍攝

　　新華每日電訊李斌、邰思聰、俠克

　　“采訪我的時(shí)候請別驚動(dòng)我的母親，她剛從醫(yī)院回來，醫(yī)生叫她多休息�！辈痪们安稍L75歲的周幼馬時(shí)，老人反復(fù)叮囑。

　　老人的母親——馬海德夫人周蘇菲，今年99歲。

　　長命百歲，是許多人的愿望。如今，隨著生活水平提高、醫(yī)療條件改善，“長命百歲”越來越不是奢望，中國早已進(jìn)入老齡化社會(huì)。

　　作為首都，北京更是“春江水暖”。截至采訪時(shí)，北京戶籍老年人口中，100歲及以上老人達(dá)833人。

　　北京的老齡化形勢究竟怎樣?北京拿出了怎樣的應(yīng)對舉措?從北京這座特大城市，能看出一個(gè)國家怎樣的“抗衰老”形勢?

　　6月11日是中國人口日，7月11日是世界人口日，《新華每日電訊》歷時(shí)數(shù)月，走訪北京市有關(guān)部門、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)街道后發(fā)現(xiàn):中國人口老齡化態(tài)勢遠(yuǎn)比想象的要嚴(yán)峻，一場應(yīng)對老齡化的“戰(zhàn)斗”才剛剛拉開序幕，這既是一場“攻堅(jiān)戰(zhàn)”，也是一場“持久戰(zhàn)”。

　　應(yīng)對老齡化，以習(xí)近平同志為核心的黨中央不僅高度重視，而且拿出了頂層設(shè)計(jì)。黨的十九大報(bào)告提出，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

　　“中國老年人口規(guī)模巨大，養(yǎng)老任務(wù)極其繁重，在人類社會(huì)史無前例�！比绱她嫶蟮睦淆g人群，如此艱巨的養(yǎng)老重任，專家學(xué)者和受訪人士普遍呼吁，應(yīng)對人口老齡化，應(yīng)該像防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)、精準(zhǔn)脫貧、污染防治一樣“攻堅(jiān)”。

　　華方養(yǎng)老照料中心內(nèi)護(hù)理員陪同老人散步，新華社馬曉冬拍攝

　　“這樣大規(guī)模的老齡化，全世界沒有遇到過”

　　預(yù)計(jì)2050年三分之一中國人是“老人”

　　“我這里每天有好幾撥弟兄來聊天打牌。以后養(yǎng)老咋辦?我不想那些�！�59歲的趙登芝家住北京昌平區(qū)陽坊鎮(zhèn)四家村，從小患有小兒麻痹癥，平時(shí)行走要靠拐杖支撐。對這位沒有工作、與妻子離異的低保戶來說，養(yǎng)老似乎是想都不敢去想的事。

　　在農(nóng)村，像趙登芝這樣對老年生活“不去想”的人不在少數(shù)。

　　北京市民政局局長李萬鈞說，與發(fā)達(dá)國家相比，中國人口老齡化呈現(xiàn)兩大特點(diǎn)，即“老齡人口增長迅猛”和“未富先老、未備先老”。

　　國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的老年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017年末，我國60周歲及以上人口24090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，平均近4個(gè)勞動(dòng)力對應(yīng)1位老人。老年人口中，65周歲及以上人口15831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%。此外，失能半失能老年人約4063萬人，認(rèn)知癥患者700多萬。

　　從1999年我國開始進(jìn)入人口老齡化社會(huì)到2017年，我國老年人口凈增1.1億，其中2017年新增老年人口首次超過1000萬。預(yù)計(jì)到2050年前后，中國老年人口將達(dá)到4.87億的峰值，占總?cè)丝诘?4.9%，意味著將近每3個(gè)人就有一個(gè)超過60歲的老年人。

　　朝陽區(qū)老齡人口及養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施分布網(wǎng)格圖，受訪者提供

　　北京是中國老齡化態(tài)勢最具代表性的城市之一。截至2017年底，北京共有戶籍老年人口333.3萬，占全市戶籍總?cè)丝诘?4.5%，其中65周歲以上戶籍老年人口219.9萬，占比16.2%；80歲及以上高齡老年人口占老年人口的16.72%，失能老年人口占比4.78%。

　　“沒想到老齡化速度這么快!”北京市西城區(qū)副區(qū)長郁治說，西城區(qū)144萬人口，老齡人口已達(dá)39萬多，一年增長一萬多。作為北京核心區(qū)的西城區(qū)，其老齡化形勢呈現(xiàn)“數(shù)量大”“高齡化”的特點(diǎn)。截至2017年底，西城區(qū)老年人口占全區(qū)戶籍人口27.1%，比2016年增長了0.6%，全區(qū)老年人數(shù)量相當(dāng)于門頭溝區(qū)人口總和。此外，80歲及以上老年人的數(shù)量占全區(qū)老年人口總數(shù)的22.3%。

　　“北京平均一天增加500多位老年人，其中80歲以上的120多人。”北京市民政局分管養(yǎng)老工作的副局長李紅兵說，放眼北京，從2025年至2030年，20世紀(jì)80年代第一批獨(dú)生子女的父母都將陸續(xù)進(jìn)入70歲至75歲階段，總數(shù)約為80萬人�！斑@就意味著80萬老人集體面對‘421’家庭人口模式�！�

　　“發(fā)展迅猛，影響長遠(yuǎn)�！崩钊f鈞指出，到2048年，每三個(gè)中國人中就有一個(gè)老年人。如果提前從社會(huì)、家庭、個(gè)人等多方面做好準(zhǔn)備，那么“老”將平穩(wěn)且“有所養(yǎng)”，如果沒有做好準(zhǔn)備，應(yīng)對老齡化將是一場艱巨的遭遇戰(zhàn)，“從2018年到2048年，大約是一萬多天，我們必須只爭朝夕!”

　　“這是一件涉及家家戶戶的大事，完全靠政府，政府包不住，完全靠家庭，很多獨(dú)生子女有心無力，必須走社會(huì)化分工和專業(yè)化服務(wù)之路�！北本�養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長倪浩華坦言，“復(fù)雜嚴(yán)峻的形勢倒逼養(yǎng)老行業(yè)必須持續(xù)推動(dòng)模式創(chuàng)新，持續(xù)推動(dòng)資源統(tǒng)籌。只有樂人達(dá)己、全民行動(dòng)，才能確保老有所養(yǎng)�！�

　　在西城區(qū)，政府多舉措應(yīng)對人口老齡化，全力構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái)、政策為保障的具有中心城區(qū)特色的養(yǎng)老服務(wù)模式。

　　以什剎海街道為例，轄區(qū)建有寧心園老年公寓、金秋園敬老院、華方養(yǎng)老照料中心、光華社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過不斷夯實(shí)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施，為輻射居家服務(wù)創(chuàng)造條件。

　　2018年1月10日，由萬科和北控聯(lián)合運(yùn)營的光熙康復(fù)醫(yī)院正式開業(yè)，與怡園光熙長者公寓毗鄰，組成整體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心。

　　萬科集團(tuán)從2009年起在杭州試水養(yǎng)老服務(wù)，截至2018年5月已布局16個(gè)城市。

　　“目前我們在北京大約有5000張養(yǎng)老床位，計(jì)劃今年布局1萬張�！北M管北京萬科從2015年起將養(yǎng)老作為北方區(qū)域6大轉(zhuǎn)型業(yè)務(wù)之一，穩(wěn)健推進(jìn)，但是多年從事養(yǎng)老地產(chǎn)探索的萬科集團(tuán)高級(jí)副總裁、北京萬科總經(jīng)理劉肖坦言，養(yǎng)老地產(chǎn)業(yè)務(wù)做起來很難，一是經(jīng)營性物業(yè)拿地成本高，二是缺乏規(guī)范服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)體系，三是養(yǎng)老護(hù)理學(xué)校非常稀缺。

　　“2040年以后，中國將擁有世界上頂部最重的人口結(jié)構(gòu)�！绷航ㄕ拢瑪y程創(chuàng)始人兼董事局主席、北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)研究教授，最近剛剛出版《人口創(chuàng)新力——大國崛起的機(jī)會(huì)與陷阱》一書。他指出，“中國的老齡化問題比日本要嚴(yán)重，這樣大規(guī)模的老齡化，全世界都沒有遇到過�！�

　　“人口老齡化是全球的共同挑戰(zhàn)，相比較而言中國的形勢更嚴(yán)峻，進(jìn)程快、規(guī)模大且物質(zhì)準(zhǔn)備不足，表現(xiàn)出典型的未富先老和未備先老的特點(diǎn)�！碧┛当ｋU(xiǎn)集團(tuán)副總裁泰康健投首席執(zhí)行官劉挺軍說，最大的準(zhǔn)備不足，是醫(yī)療服務(wù)供給體系沒有結(jié)合人口老齡化趨勢和需求有針對性地設(shè)計(jì)和調(diào)整服務(wù)供給結(jié)構(gòu)。

　　過去，醫(yī)療服務(wù)以治療為中心，國家支持和醫(yī)保支付向大醫(yī)院傾斜。隨著老齡化社會(huì)的到來，人群主要疾病轉(zhuǎn)向慢性病和老年綜合性疾病，更需要以保健為核心的家庭醫(yī)生、養(yǎng)老照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、精神心理、社會(huì)支持等服務(wù)，當(dāng)前這些“院外”服務(wù)的供給還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

　　“如何通過支付體系引導(dǎo)醫(yī)療資源和健康服務(wù)的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系的構(gòu)建，還有一個(gè)過程。”劉挺軍表示。

　　北京老年醫(yī)院內(nèi)為老人提供自動(dòng)洗澡機(jī)。邰思聰拍攝

　　“把家里的床變成養(yǎng)老的床”

　　北京積極構(gòu)建“三邊四級(jí)”體系，推進(jìn)居家健康養(yǎng)老

　　北京市豐臺(tái)區(qū)南方莊社區(qū)，78歲的陳益君老人每天都會(huì)往來于家和頤養(yǎng)康復(fù)養(yǎng)老照料中心之間。

　　陳益君的老伴張永祿因患帕金森病、糖尿病等多種慢性疾病，需長期臥床，“兒女雇了兩個(gè)保姆在家都不行，有時(shí)候還得給上班的兒子打電話叫回來幫忙照顧，真的是伺候不過來�，F(xiàn)在住進(jìn)照料中心，看到都是像我老伴一樣不能下床的老人，我也就每天過來照看，給護(hù)理員們減輕點(diǎn)兒工作量�！�

　　在照料中心內(nèi)，看到，大多數(shù)老人都屬于超過80歲的失能老人，因家中缺少專業(yè)護(hù)理人員，兒女們不得不將老人送到照料中心照護(hù)。他們想不到的是，大部分老人住進(jìn)照料中心后身體情況好轉(zhuǎn)。

　　據(jù)了解，北京300多萬老年人中，在家獨(dú)居的占9.8%。2017年底，北京提出建立居家養(yǎng)老巡視探訪服務(wù)制度，由街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)委托指定就近的養(yǎng)老服務(wù)驛站、養(yǎng)老照料中心等開展服務(wù)。

　　69歲的朱阿姨住在西城區(qū)新街口東大街一個(gè)1988年開始使用的老舊小區(qū)，家中兩個(gè)兒子因?yàn)楣ぷ髟�因看望老人的次�?shù)屈指可數(shù)。

　　兒女不能�；丶铱纯�，老人只能另尋精神寄托，朱阿姨就將情感寄托在小動(dòng)物上，“十幾年來我和老伴收養(yǎng)流浪貓、狗等小動(dòng)物，我把它們當(dāng)作孩子對待�！�

　　社區(qū)居委會(huì)主任徐軍介紹，對于這樣兒女不在身邊并且因身體原因生活不便的老年人，經(jīng)過兒女同意后，送到附近的養(yǎng)老照料中心接受照料。朱阿姨表示，有照料中心護(hù)理員陪伴，感到十分踏實(shí)。

　　朱阿姨的例子，是北京近些年探索就近養(yǎng)老的一個(gè)縮影。事實(shí)上，為老有所養(yǎng)，近年來，北京市在無障礙適老化改造、建立老年友善醫(yī)院、建設(shè)“三邊四級(jí)”體系、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)、共有產(chǎn)權(quán)養(yǎng)老等方面，做出了諸多努力和嘗試。

　　“把家里的床變成養(yǎng)老的床”，居家健康養(yǎng)老，是積極應(yīng)對老齡化的重要方式。為此，北京市著力在政策設(shè)計(jì)和設(shè)施布局層面構(gòu)建“三邊四級(jí)”居家健康養(yǎng)老體系�！叭�邊”指的是老年人的“床邊、身邊和周邊”，“四級(jí)”指的是“市、區(qū)、街、居”四個(gè)層級(jí)的責(zé)任體系，讓養(yǎng)老服務(wù)融進(jìn)街道、社區(qū)，做好“最后一公里”服務(wù)工作。

　　2018年5月22日，北京市人大常委會(huì)聽取和審議了北京市人民政府關(guān)于推進(jìn)居家養(yǎng)老健康服務(wù)工作情況的報(bào)告，并開展專題詢問。自2015年市人大通過《北京市居家養(yǎng)老條例》后，市人大常委會(huì)堅(jiān)持每年對《條例》進(jìn)行執(zhí)法檢查、督促。

　　“北京市人大常委會(huì)對養(yǎng)老工作的支持、監(jiān)督，是空前的，更是持續(xù)的�！崩钊f鈞說。

　　為老年人建立健康檔案337.05萬份；為155.5萬老年人提供包括免費(fèi)體檢在內(nèi)的健康管理服務(wù)；每年為老年人提供出診服務(wù)14.64萬人次；為老年人提供診療服務(wù)近3000萬人次；對符合相關(guān)政策的老年人免普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)約2467萬人次……截至2017年底的一組數(shù)據(jù)，印證著北京推進(jìn)居家健康養(yǎng)老的鏗鏘腳步。

　　為進(jìn)一步做好居家健康養(yǎng)老服務(wù)，北京一系列改革新嘗試，正在實(shí)施之中:

　　北京市人社局在石景山區(qū)開展政策性長期護(hù)理保險(xiǎn)，目前已完成兩個(gè)社區(qū)的入戶評(píng)定，5月份開始享受長期護(hù)理保險(xiǎn)提供的護(hù)理服務(wù)，支付長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，計(jì)劃年底前實(shí)現(xiàn)石景山區(qū)內(nèi)全面試點(diǎn)，屆時(shí)48萬參保人員中將有3000名左右重度失能人員享受護(hù)理服務(wù)。

　　北京市金融局牽頭在海淀區(qū)試點(diǎn)開展居家養(yǎng)老失能護(hù)理互助保險(xiǎn)，截至5月1日，個(gè)人參保已有480人。海淀區(qū)對1165名低保對象和4065名計(jì)生特殊家庭人員等政府全額補(bǔ)助對象的集體投保工作已辦理完畢。今年2月起，正式啟動(dòng)護(hù)理險(xiǎn)理賠試點(diǎn)工作，已有9位老人申請并享受失能照護(hù)服務(wù)。

　　今年一季度，通過自愿申報(bào)、區(qū)級(jí)評(píng)估、市級(jí)復(fù)核、綜合評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，北京市衛(wèi)生計(jì)生委最終確定首批20家老年友善醫(yī)院。老年友善醫(yī)院將建立實(shí)施連續(xù)性的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理和安寧療護(hù)等服務(wù)，倡導(dǎo)對患者進(jìn)行綜合評(píng)估，利用多學(xué)科整合管理團(tuán)隊(duì)為患者提供個(gè)性化、有針對性的醫(yī)療照護(hù)。

　　北京市近年建立了巡視探訪服務(wù)制度，主要面向80歲及以上的獨(dú)居老年人、與重度殘疾子女共同居住的老年人、無子女或子女不在本市的獨(dú)居老年人等，通過電話問候、上門巡訪等方式一周至少巡訪一次。2018年，北京市擬巡訪老年人不少于5萬人。

　　“通過推進(jìn)居家養(yǎng)老健康服務(wù)，延長老年人的健康預(yù)期壽命，改善老年人的生活質(zhì)量，減輕家庭的養(yǎng)老和醫(yī)療負(fù)擔(dān)�！北本┦姓�府負(fù)責(zé)人說，“十三五”時(shí)期既是我國第二次人口老齡化高峰到來前的平臺(tái)期，也為做好各項(xiàng)政策研究和制度設(shè)計(jì)提供了窗口期。

　　“居家養(yǎng)老健康服務(wù)處于發(fā)展階段，還存在服務(wù)總量供給不足、服務(wù)質(zhì)量有待提高、服務(wù)隊(duì)伍人員短缺等問題。”這位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，各相關(guān)部門要下大力氣把情況摸清，把問題找準(zhǔn)。

　　“隨著這些年的探索，在北京，市、區(qū)兩級(jí)的養(yǎng)老責(zé)任體系已經(jīng)形成，現(xiàn)在在‘攻’街道這一層，黨委進(jìn)行全面領(lǐng)導(dǎo)。”李萬鈞表示。

　　養(yǎng)老服務(wù)的“供給側(cè)改革”

　　養(yǎng)老社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、PPP、共有產(chǎn)權(quán)、農(nóng)村幸福晚年驛站……北京養(yǎng)老服務(wù)模式不斷創(chuàng)新

　　位于北京昌平新城，總投資超50億元，總建筑面積達(dá)31萬平方米，未來可容納3000戶居民入住的都市高品質(zhì)醫(yī)養(yǎng)社區(qū)——泰康之家燕園自2015年開業(yè)以來入住率就居高不下。

　　“現(xiàn)在有超過1000位長者居住在這里，平均年齡約80歲，有200多人有高級(jí)職稱，其中有3位院士、160多位教授、多位高級(jí)工程師和研究員。”燕園養(yǎng)老社區(qū)總經(jīng)理葛明介紹。

　　了解到，社區(qū)的房間里都能看到拉繩報(bào)警裝置，至今已有300多人次拉繩，有效搶救120多人次。

　　北京郵電大學(xué)教授章繼高是高品質(zhì)醫(yī)養(yǎng)社區(qū)泰康之家燕園的首批居民。本報(bào)邰思聰攝

　　1933年出生的北京郵電大學(xué)教授章繼高是中國電接觸學(xué)科的開拓者之一，是2016年6月26日入住燕園的第一批居民。陽臺(tái)上，還擺放著他2007年獲得IEEE霍姆科學(xué)成就獎(jiǎng)的獎(jiǎng)狀。

　　“三餐不用管了，家務(wù)活也解放了，有事就找‘管家’。”章繼高的老伴、曾在美國伊利諾伊州立大學(xué)任教的李蘅教授笑著說。

　　李蘅還參加了社區(qū)合唱隊(duì):“29個(gè)人，80歲以上的10多個(gè)，最大的89歲了，大家生活在一起，不會(huì)有寂寞感、孤獨(dú)感，老人很怕孤獨(dú)的�！�

　　業(yè)內(nèi)人士指出，燕園這樣的養(yǎng)老社區(qū)門檻相對較高，為一部分高收入人群的養(yǎng)老提供了選擇。

　　“泰康的定位不是奢華，而是高品質(zhì)養(yǎng)老�！眲⑼�軍說。目前，泰康已在全國12個(gè)城市布局以大規(guī)模、全功能、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、候鳥連鎖為特點(diǎn)的現(xiàn)代化高品質(zhì)醫(yī)養(yǎng)社區(qū)，規(guī)劃超2萬戶養(yǎng)老單元，可容納約3萬老人。

　　在朝陽區(qū)雙井，與三環(huán)路一墻之隔的恭和苑，是一群老人共同的家。恭和苑是樂成老年事業(yè)投資有限公司(以下簡稱“樂成養(yǎng)老”)建立的第一家經(jīng)營性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。樂成老年事業(yè)投資有限公司總經(jīng)理曹靜說:“最有尊嚴(yán)的養(yǎng)老方式究竟該是怎樣的狀態(tài)?是遠(yuǎn)離都市熟人圈，在清凈山林里由人照料直至終老，還是盡可能延長他們自主生活的時(shí)間，讓老人過正常人的生活?我們選擇后者�！�

　　曹靜介紹，恭和苑遵循“三貼近”原則選址，即“貼近醫(yī)療、貼近社區(qū)、貼近子女”，同時(shí)以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以養(yǎng)為主、持續(xù)照料”為核心打造專業(yè)服務(wù)產(chǎn)品。

　　2013年，北京市政府將雙井恭和苑確定為全市首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。隨著試點(diǎn)的深入，運(yùn)營者發(fā)現(xiàn)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部簡單地設(shè)立醫(yī)務(wù)室，并不能滿足老年人對專業(yè)醫(yī)護(hù)、慢性病診療、病后康復(fù)及臨終關(guān)懷的多樣化需求。

　　為此，2015年5月，樂成養(yǎng)老在雙井恭和苑西側(cè)，毗鄰開設(shè)了兼具醫(yī)療和醫(yī)保資質(zhì)的雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過一條風(fēng)雨連廊將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無縫連接，目前共有61名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，22名執(zhí)業(yè)護(hù)士，可以為雙井恭和苑及周邊社區(qū)老年人提供包括全科醫(yī)生服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等3大類型服務(wù)，并與三級(jí)醫(yī)院結(jié)成了醫(yī)聯(lián)體。

　　雙井恭和苑院長趙婷介紹，“平日里，老人們在‘家門口’就可以開到所需的藥品；有了頭昏腦熱一類的小毛病，也不必再去人擠人的大醫(yī)院排隊(duì)看病。如果醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估后認(rèn)為病情緊急，則立即啟動(dòng)院內(nèi)120急救車，將老人轉(zhuǎn)診至周邊的大醫(yī)院�！�

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式打破了資源界限，有效串聯(lián)起老年人與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、居家服務(wù)機(jī)構(gòu)、三甲醫(yī)院之間的聯(lián)系，既可滿足老年人院后護(hù)理、日常照護(hù)的剛性需求，又可減輕三甲醫(yī)院診療壓力，豐富了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)價(jià)值。

　　雙井恭和苑憑借醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，贏得了社會(huì)各界的認(rèn)可。截至2018年4月底，入住率達(dá)到99%。

　　北京市朝陽區(qū)民政局局長李靚介紹，朝陽區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)上不斷創(chuàng)新，目前已經(jīng)搭建了老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)綜合評(píng)估體系，為高齡失能老人家庭安裝“一鍵智慧養(yǎng)老”設(shè)備，開展臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)試點(diǎn)，支持醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)融合發(fā)展，多種形式提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋率。

　　在北京，一批養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康服務(wù)功能得到增強(qiáng):數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，經(jīng)批準(zhǔn)獨(dú)立內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)且已經(jīng)通過醫(yī)保定點(diǎn)審定的達(dá)80家，引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支或經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的63家，與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂書面協(xié)議的286家。

　　面對龐大的養(yǎng)老需求，單靠政府投入顯然力不從心。北京市創(chuàng)新機(jī)制，鼓勵(lì)和支持政府出地，社會(huì)機(jī)構(gòu)出資、出團(tuán)隊(duì)，以PPP模式運(yùn)營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　北京恭和苑內(nèi)的醫(yī)生為老人做定期檢查。圖片由受訪者提供

　　2017年6月，北京市首家PPP模式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)——朝陽區(qū)恭和老年公寓正式投入運(yùn)營，總建筑面積兩萬多平方米，提供床位469張。這個(gè)項(xiàng)目由北京市政府和朝陽區(qū)政府提供場地，共同投資興建。項(xiàng)目建成后，經(jīng)政府公開招標(biāo)，由樂成養(yǎng)老獲得經(jīng)營管理權(quán)。

　　與一般養(yǎng)老院不同，這座養(yǎng)老公寓是集養(yǎng)老照料、醫(yī)療康復(fù)、文娛休閑、體育健身于一體的多功能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可為入住老人提供吃、住、醫(yī)、養(yǎng)、樂等多樣化服務(wù)。公寓內(nèi)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，由醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)值守，在為公寓內(nèi)老人提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也向周邊社區(qū)提供居家醫(yī)療服務(wù)。

　　恭和老年公寓院長譚疆宜介紹說:“公寓內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已經(jīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間建立起綠色轉(zhuǎn)診通道，一旦老人發(fā)生緊急或無法處理的病癥，就可以第一時(shí)間將老人轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。而且在我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的醫(yī)療行為，包括上門時(shí)帶有一些醫(yī)療類的護(hù)理行為，符合醫(yī)保政策的是可以走醫(yī)保的�！�

　　PPP模式對養(yǎng)老企業(yè)無疑是有吸引力的。樂成老年事業(yè)投資有限公司總經(jīng)理曹靜表示:“因?yàn)樵O(shè)施的固定資產(chǎn)投資是由政府承擔(dān)的，像我們這樣的社會(huì)資本沒有承擔(dān)這方面的成本，不需要為固定資產(chǎn)的回收再去還本付息等，沒有這方面的壓力。”

　　“我在這一住就特別踏實(shí)，為什么?這是我自己的家。”80多歲的楊秀英所說的這個(gè)“家”就是位于東五環(huán)的樂成養(yǎng)老雙橋恭和家園。一年前，楊秀英從一家養(yǎng)老院搬到這里，成了這座新型養(yǎng)老社區(qū)的第一批主人。在她看來，在這個(gè)社區(qū)不僅可以享受傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，還可以取得養(yǎng)老居室的部分產(chǎn)權(quán)，更像“家”，未來能為子女留份資產(chǎn)，一舉多得。

　　雙橋恭和家園是北京市首個(gè)集中式居家養(yǎng)老社區(qū)試點(diǎn)項(xiàng)目，在全國也是首創(chuàng)。

　　集中式居家養(yǎng)老社區(qū)試點(diǎn)模式的最大特點(diǎn)就是有服務(wù)、有產(chǎn)權(quán)。“整個(gè)社區(qū)由養(yǎng)老居室、長期照料床位、社區(qū)醫(yī)療空間和公共活動(dòng)空間構(gòu)成。每套養(yǎng)老居室都采用了適老化、無障礙設(shè)計(jì)�！惫Ш图覉@院長龐蕾介紹說。在這個(gè)社區(qū)，樂成養(yǎng)老長期持有經(jīng)營占總面積40%的公共服務(wù)和活動(dòng)空間，對未來的養(yǎng)老服務(wù)提供永續(xù)的專業(yè)經(jīng)營。此外，養(yǎng)老居室由養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)與符合條件的購買者共同持有，樂成養(yǎng)老永續(xù)持有每間居室5%的產(chǎn)權(quán)，95%份額出售給家有60歲以上老人的居民。

　　“這種模式打通了居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相互獨(dú)立的養(yǎng)老供給格局，其核心是以看得見、摸得著的共有產(chǎn)權(quán)房為基礎(chǔ)，為老人實(shí)實(shí)在在的提供住、食、醫(yī)、護(hù)、康、養(yǎng)、樂一體化服務(wù)解決方案。通過鑲嵌在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施中的居室出售，讓老年人在自己家就可以享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化服務(wù)。預(yù)期這將成為中國老年人實(shí)現(xiàn)‘老有所安’夢想的選擇之一�！辈莒o對這一模式的創(chuàng)新價(jià)值和推廣前景充滿信心。

　　北京市民政局副局長李紅兵評(píng)價(jià):“集中式居家養(yǎng)老服務(wù)模式，吸引了社會(huì)優(yōu)質(zhì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，破解了建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施資本流動(dòng)性的瓶頸，有效解決了社會(huì)群眾多元化多樣性養(yǎng)老服務(wù)需求�！�

　　在京郊農(nóng)村，應(yīng)對人口老齡化的步伐也在加快。

　　昌平區(qū)史家橋村69歲的趙淑冉老人老伴和兒子均已離世，她與上大學(xué)的孫女孫金艷相依為命，低保是主要生活來源。她的膝蓋做過手術(shù)，不能長時(shí)間站立。孫女非常孝順，但不久后也將立業(yè)成家。

　　孫金艷說:“奶奶每天都只能在院子里走一走，從來不出院門，每天我出門以后她都把大門反鎖，回家的時(shí)候都要提前打電話叫奶奶開門才能回到屋里。”

　　史家橋村副書記崔淑芝介紹，像趙阿姨這樣的現(xiàn)象村子里不在少數(shù)。村子720人中有120人左右是老年人，兒女會(huì)把老人放在家中照料，但上班時(shí)間許多老人只能自己反鎖在屋中，平日里陪伴老人的主要就是電視。

　　好消息是，距離史家橋村不遠(yuǎn)的陽光之城養(yǎng)老院，被昌平區(qū)政府定為區(qū)域養(yǎng)老照料中心，為周邊10個(gè)村的老年人提供上門居家服務(wù)、老年人的日間托管和短期照料等服務(wù)。

　　陽光之城養(yǎng)老院院長龔曉燕介紹，作為附近唯一一家養(yǎng)老照料中心，村子里的老人大多不太能夠接受住養(yǎng)老院的方式，所以上門服務(wù)也成為養(yǎng)老院服務(wù)周邊老年人的一種重要方式。

　　在趙淑冉老人家中，看到，4位平時(shí)在養(yǎng)老院為其他老人服務(wù)的護(hù)理員，有的拿著拖把打掃衛(wèi)生，有的在為老人測量血壓。

　　為幫助農(nóng)村人口實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老，北京市鼓勵(lì)村民以自有住宅和閑置房屋興辦農(nóng)村幸福晚年驛站，設(shè)置就餐服務(wù)、健康指導(dǎo)、呼叫服務(wù)、照料服務(wù)、休閑娛樂五個(gè)功能，并將與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建立綠色通道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將為驛站內(nèi)老年人就醫(yī)提供便利。

　　預(yù)計(jì)到2020年，北京市將建成458個(gè)農(nóng)村幸福晚年驛站。參照城市驛站建設(shè)支持政策，政府將根據(jù)驛站具體規(guī)模給予平均30萬元的一次性建設(shè)支持和設(shè)備購置支持。

　　“我們2016年就有了一張老年人口熱力圖，顯示1平方公里的老年人密度，老年人口的分布有了形象的底數(shù)�！崩钊f鈞說，有了這張圖，北京應(yīng)對人口老齡化，也可以像“精準(zhǔn)脫貧”一樣進(jìn)行，全市要實(shí)現(xiàn)85%以上的老年人真正被養(yǎng)老驛站覆蓋。

　　“三老”應(yīng)和“三農(nóng)”相對應(yīng)

　　積極應(yīng)對老齡化的八點(diǎn)建議

　　養(yǎng)老創(chuàng)新模式迭出，政府及時(shí)跟進(jìn)扶助，“北京應(yīng)對老齡化的努力與探索，將為其他城市提供借鑒�！崩钊f鈞說，一些經(jīng)驗(yàn)可以復(fù)制，比如，北京市委、市政府將老齡化工作作為綜合性民生事務(wù)予以高度重視；二是立法推動(dòng)，如出臺(tái)《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》；三是就近支持體系的形成，以需求為牽引，整合資源，把身邊的床變成養(yǎng)老的床。

　　調(diào)研發(fā)現(xiàn)，盡管取得了一系列成績，面對人口老齡化，北京仍然面臨多重困難。應(yīng)對人口老齡化，從北京到全國，都亟待在幾個(gè)方面予以加強(qiáng):

　　首先，真正從戰(zhàn)略上高度重視人口老齡化問題，加強(qiáng)規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)。

　　中國的老齡化是“痛并快樂著”的一個(gè)過程。老齡化是社會(huì)文明進(jìn)步的顯著標(biāo)志。“逝世一個(gè)老年人相當(dāng)于我們丟掉了一個(gè)圖書館。”李萬鈞說，“老齡人口同樣是我們的財(cái)富�！�

　　北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任雷海潮表示:“不能將老年人看作是社會(huì)供養(yǎng)的人群而漠視了他們的活力和價(jià)值。健康老齡人群的作用要發(fā)揮好，這樣不僅能減輕社會(huì)壓力，更有助于社會(huì)穩(wěn)定。”

　　北京市衛(wèi)生計(jì)生委多年前就將老年人口的管理納入處室職責(zé)，整合成立了老年與婦幼健康服務(wù)處，在應(yīng)對人口老齡化上發(fā)揮了重要作用。

　　“我的姑姑94歲，姑父98歲，他們沒有子女，我照顧他們。我常說他們是我的‘實(shí)驗(yàn)室’，通過多年照顧，才知道老年人原來有這么多的需求�！崩罴t兵說，“只有打開老年人家里的大門和老年人的‘心門’，才能夠真正挖掘出老年人的剛需�！�

　　“面對老齡化形勢，我們現(xiàn)在的政策必須從長計(jì)議�！崩钊f鈞說，比如交通信號(hào)燈就得重新設(shè)計(jì)，變燈節(jié)奏得適應(yīng)老年人過街的節(jié)奏。

　　“我們的觀念要改變，‘三農(nóng)’是基礎(chǔ)性問題，那么老年人口、老齡產(chǎn)業(yè)和老齡化社會(huì)這‘三老’，是不是可以和‘三農(nóng)’相對應(yīng)?”李萬鈞說。

　　頂層設(shè)計(jì)一旦確定，對養(yǎng)老的支持政策如何有效傳遞，使養(yǎng)老從業(yè)者和老年人受益?行業(yè)協(xié)會(huì)的橋梁紐帶作用不容忽視。2018年6月5日，北京養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會(huì)完成換屆，選舉產(chǎn)生了以倪浩華為會(huì)長的新一屆協(xié)會(huì)理事會(huì)，北京市民政局希望協(xié)會(huì)為打造養(yǎng)老服務(wù)的北京品牌做出更多更大的貢獻(xiàn)。

　　其次，應(yīng)對人口老齡化，應(yīng)該進(jìn)一步聚焦“失能老人”。

　　“失能老人”，是老齡人口中最需要關(guān)愛的部分，也是養(yǎng)老“難題中的難題”。對于失能老人，我國有一套專業(yè)的評(píng)估體系�！昂唵蔚卣f，你自己能不能洗澡、上廁所、穿衣服吃飯、在室內(nèi)自己走動(dòng)移動(dòng)等6項(xiàng)能力中，只要有1項(xiàng)老人不能獨(dú)立完成，說明其能力開始受限，這些老人才是‘特剛需’�！崩钊f鈞介紹，超高齡老齡人口將會(huì)越來越多，失能老人也將同步增多，進(jìn)一步聚焦“失能老人”，謀劃養(yǎng)老服務(wù)時(shí)必須未雨綢繆。

　　第三，加大養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)力度，提高待遇。

　　位于北京市西城區(qū)的金融街養(yǎng)老照料中心內(nèi)，有的老人長期臥床、無法正常進(jìn)食，有的老人由于腿腳問題行動(dòng)不便，需要依靠輪椅助行，一批“90后”護(hù)理人員在為老人提供服務(wù)。

　　照料中心負(fù)責(zé)人高敏介紹，包括自己在內(nèi)，護(hù)理員都是從職業(yè)院校養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)畢業(yè)，是老人們的專業(yè)護(hù)理師。

　　像高敏這樣的年輕護(hù)理員在北京也屬少見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前北京市持有護(hù)理員資格證的護(hù)理員約7000名。而截至2017年底，北京已建立16.48萬經(jīng)評(píng)估認(rèn)定為失能老人的數(shù)據(jù)庫，按照國際公認(rèn)的3名失能老人配備1名護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，北京市護(hù)理員的缺口很大。

　　對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和選擇居家養(yǎng)老的老人而言，護(hù)理員能覆蓋的范圍同樣有限，數(shù)量更是供不應(yīng)求。

　　護(hù)理人員的薪資標(biāo)準(zhǔn)不高，也是限制年輕人從事這個(gè)職業(yè)的關(guān)鍵因素。在北京經(jīng)營多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的北京首開寸草養(yǎng)老服務(wù)有限公司總經(jīng)理王小龍說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在用人待遇和收取老人的養(yǎng)老費(fèi)用方面有一定矛盾。

　　據(jù)介紹，北京市也在不斷加大對養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)的支持力度。2015年9月，樂成養(yǎng)老承辦北京市養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校，依托朝陽區(qū)勁松職業(yè)高中校區(qū)，建立了全市養(yǎng)老人才教育培訓(xùn)基地，已舉辦培訓(xùn)班35期，培訓(xùn)護(hù)理員3500人�！拔覀儗⒎e極籌建以產(chǎn)教融合為特色、以師資培養(yǎng)為重點(diǎn)，產(chǎn)、學(xué)、研相結(jié)合的健康養(yǎng)老高職院校，為北京市培養(yǎng)高精尖養(yǎng)老服務(wù)人才。”北京養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校校長張龍表示。

　　第四，吸引更多社會(huì)力量投入養(yǎng)老。

　　今年4月，北京市民政局表示，全市仍有114個(gè)街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有建立相配套的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，呼吁有更多的社會(huì)力量參與到養(yǎng)老事業(yè)中。

　　“北京國企有大量存量資產(chǎn)，應(yīng)該加快老房子的改造，鼓勵(lì)民營資本在社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)�！眲⑿け硎荆�北京市應(yīng)積極發(fā)揮國企的引領(lǐng)作用，加強(qiáng)和社會(huì)力量的合作，參與養(yǎng)老事業(yè)。

　　李萬鈞也表示，養(yǎng)老業(yè)具有一定的公益性質(zhì)，在盈利能力、回本周期等方面不具有優(yōu)勢。建議對從事養(yǎng)老的國企在盈利指標(biāo)、國資保值增值考核等方面進(jìn)行調(diào)整，鼓勵(lì)國企參與養(yǎng)老業(yè)。

　　第五，推出“生育福利包”，刺激和提高生育意愿。

　　在攜程，高度重視人口問題的梁建章推出了一些鼓勵(lì)員工生育的舉措，如向生育后的女性員工發(fā)放生育禮金和補(bǔ)助，孕婦乘出租車可向公司報(bào)銷等。

　　“‘老齡化’是個(gè)漸變的過程�！崩缀３闭f，針對生育意愿較低問題，應(yīng)盡快提供更多的生育福利和生育便利，保障生育權(quán)利�！氨热�，可以借鑒一些國家的做法，保障父親的生育假期�！�

　　第六，加快適老化改造和無障礙環(huán)境建設(shè)。

　　對于老人而言，無障礙范圍決定老人的行動(dòng)半徑。幾位受訪者都呼吁加快無障礙環(huán)境建設(shè)步伐。

　　“老年人到了真正的失能、半失能或者部分失能時(shí)，需要家庭的無障礙化、適老化，出行半徑的無障礙化。”李萬鈞說。

　　低收入家庭若無法承擔(dān)家庭無障礙改造，可對其家庭能力進(jìn)行評(píng)估后，通過公共財(cái)政、社會(huì)慈善或企業(yè)社會(huì)責(zé)任進(jìn)行支持和保障�！暗鹊嚼夏耆苏娴乃さ沽嗽倩ù蟀训腻X去治療，倒不如提前拿出資金做預(yù)防�！崩缀３闭f。

　　雷海潮舉例，老年人的視力隨著年齡增長逐漸下降，由于室內(nèi)燈光昏暗，雜物較多，容易引發(fā)絆倒摔傷:“只要我母親在北京住，我睡前一定會(huì)將室內(nèi)的鞋和雜物歸置整齊，給老人的活動(dòng)空間‘掃清障礙’，還在客廳或走廊給她留一盞燈，以防她起夜時(shí)由于光線不足而影響活動(dòng)。”此外，他建議食品、藥品等說明書的字體應(yīng)加大，以免影響老年人辨識(shí)閱讀。

　　第七，加快培養(yǎng)基層全科醫(yī)生護(hù)士。

　　“現(xiàn)在真正能入戶為失能老人提供家庭病床服務(wù)、打針服藥服務(wù)的，能有多少?應(yīng)該大力加強(qiáng)家庭醫(yī)生服務(wù)，加快培養(yǎng)全科醫(yī)生護(hù)士。”郁治建議國家有關(guān)部門加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，大力加強(qiáng)志愿服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，利用市場機(jī)制，建立激勵(lì)機(jī)制。

　　第八，改革支付體系，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

　　“要充分依靠支付體系引導(dǎo)服務(wù)體系結(jié)構(gòu)的調(diào)整。國外研究表明，在疾病預(yù)防和康復(fù)上投入1元錢，能節(jié)省醫(yī)療花費(fèi)8元錢。”

　　采訪中，作為經(jīng)濟(jì)學(xué)博士的劉挺軍反復(fù)強(qiáng)調(diào)改革支付體系的重要性，“要站在人口老齡化和疾病譜系轉(zhuǎn)變的角度，結(jié)合醫(yī)療和養(yǎng)老完整地看待醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)和支付體系的發(fā)展�！�

　　“百年大計(jì)，從長計(jì)議�！崩钊f鈞說，“若把老齡化稱之為一場戰(zhàn)役的話，我認(rèn)為目前才剛剛打響，北京從各個(gè)方面都要進(jìn)一步做好準(zhǔn)備�！�(參與李德欣、林苗苗、馬曉冬，實(shí)習(xí)生李棟楠)