2016年，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)歷了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期。醫(yī)改八年，由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，從單向突破到綜合推進(jìn)。過去的一年，為解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題，各地探索了哪些好經(jīng)驗(yàn)、好做法，在推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、強(qiáng)化改革綜合性方面，又做出了哪些新探索……

　　探索可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)

　　用制度推進(jìn)改革任務(wù)落實(shí)內(nèi)蒙古

　　2016年，內(nèi)蒙古自治區(qū)黨委、政府重新調(diào)整了深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，由自治區(qū)主席擔(dān)任組長，將公立醫(yī)院綜合改革納入對(duì)盟、市、廳、局領(lǐng)導(dǎo)班子年度考核范圍，實(shí)行臺(tái)賬化管理。自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委建立深化醫(yī)改任務(wù)臺(tái)賬和委領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)制度，實(shí)施“月報(bào)告、季調(diào)度、半年考核、年度評(píng)估”的工作推進(jìn)機(jī)制，有力地推進(jìn)了深化醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)。

　　內(nèi)蒙古自治區(qū)在11個(gè)旗縣組織開展公立醫(yī)院綜合改革示范創(chuàng)建工作，旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革得到鞏固完善。國家級(jí)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到8個(gè)（新增5個(gè)），試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全部調(diào)整到位。積極推進(jìn)公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，不斷探索公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、投入補(bǔ)償機(jī)制、人事薪酬制度、編制管理等方面的改革，許多地方形成了可復(fù)制和推廣的改革創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)。此外，內(nèi)蒙古還加快分級(jí)診療制度建設(shè)，分級(jí)診療試點(diǎn)擴(kuò)大到9個(gè)盟市，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)持續(xù)加強(qiáng)，基層人才培養(yǎng)力度不斷加大，服務(wù)能力逐步提升。

　　實(shí)助力兒科發(fā)展天津

　　天津市印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》，提出加強(qiáng)兒童醫(yī)療服務(wù)，以提高兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和質(zhì)量為核心；以完善服務(wù)體系建設(shè)，明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)，落實(shí)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域分級(jí)診療制度為關(guān)鍵；持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，提高兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的工作目標(biāo)�！斗桨浮反_立了“兩個(gè)結(jié)合，一拉一推”的發(fā)展思路，暨“人才引進(jìn)和隊(duì)伍穩(wěn)定相結(jié)合，拉動(dòng)兒科發(fā)展”和“服務(wù)監(jiān)管和工作保障相結(jié)合，推動(dòng)兒科發(fā)展”。力爭(zhēng)通過3年～5年努力，使天津市兒科專業(yè)醫(yī)生的數(shù)量與兒童醫(yī)療服務(wù)需求適應(yīng)，全面提升兒科專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。

　　同時(shí)，天津市建成天津市第二兒童醫(yī)院，并對(duì)原市兒童醫(yī)院進(jìn)行調(diào)整和改造，擴(kuò)充了兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力。天津市衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同有關(guān)部門在兒科人才儲(chǔ)備、引進(jìn)等方面多措并舉，強(qiáng)化二級(jí)以上公立醫(yī)院兒科設(shè)置，加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)院校合作，開設(shè)兒科方向本科生培養(yǎng)。

　　醫(yī)生、患者、基金“三下沉”甘肅

　　2016年，為啃下分級(jí)診療這個(gè)硬骨頭，甘肅省政府辦公廳專門印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位和分工。在此基礎(chǔ)上，甘肅通過制定新農(nóng)合住院患者分級(jí)診療病種報(bào)銷政策，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。規(guī)定對(duì)于病情簡(jiǎn)單、無復(fù)雜并發(fā)癥的情況，分級(jí)診療病種患者直接到�。ㄊ校┘�(jí)大醫(yī)院就醫(yī)的，新農(nóng)合資金原則上不予報(bào)銷；制定了《甘肅省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約行為基金扣減辦法》，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生推諉、拒收患者的行為，或?qū)⒎旨?jí)診療病種向外轉(zhuǎn)診，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按一定額度扣減醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的新農(nóng)合補(bǔ)償資金，倒逼基層不斷提升服務(wù)能力；同時(shí)，嚴(yán)控上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意接診患者，配套制定了推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理相關(guān)規(guī)定，每年安排一定數(shù)量醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并同步上調(diào)其下沉到基層服務(wù)的相關(guān)診療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)等。

　　通過上述措施，患者負(fù)擔(dān)明顯下降，新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償比從2014年的56.7%提高到2016年前三季度的66.24%；縣外就診率明顯下降，從2014年的22.37%下降到2016年前三季度的15.21%；次均費(fèi)用下降，2016年前三季度全省新農(nóng)合患者次均住院費(fèi)用同比減少109元；大醫(yī)院人滿為患的情況有所緩解，三級(jí)醫(yī)院床位使用率下降7.03個(gè)百分點(diǎn)，二級(jí)醫(yī)院的床位使用率升高1個(gè)百分點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上升3.22個(gè)百分點(diǎn)；優(yōu)質(zhì)資源明顯下沉，支援基層醫(yī)生人數(shù)由1755人增加到9716人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力明顯提升。

　　基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”廣東

　　2016年，廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)明顯加強(qiáng)，分級(jí)診療制度加快推進(jìn)，21個(gè)地市全部開展分級(jí)診療試點(diǎn)；2017年～2019年省級(jí)財(cái)政將新增投入230余億元，實(shí)施縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)升級(jí)達(dá)標(biāo)建設(shè)工程、提高基層衛(wèi)生人才素質(zhì)和收入總體水平兩大類18個(gè)項(xiàng)目，力爭(zhēng)用3年~5年整體提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，顯著提高人才隊(duì)伍整體素質(zhì)。公立醫(yī)院改革有序推進(jìn)，確定高州市等3個(gè)縣（市）為改革示范縣，典型經(jīng)驗(yàn)得到推廣；城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市也擴(kuò)大到8個(gè)。全民醫(yī)保不斷完善，醫(yī)保支付方式改革加快推進(jìn)，建成資金流、信息流統(tǒng)一的省醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。同時(shí)，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高，藥品供應(yīng)保障逐步健全，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本投資辦醫(yī)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、第三方服務(wù)、生物醫(yī)藥工程等健康服務(wù)新業(yè)態(tài)加快發(fā)展。

　　經(jīng)過不斷努力，廣東縣域服務(wù)能力不斷提升，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。2016年上半年全省縣域內(nèi)住院率達(dá)80%，有3個(gè)縣（市）超過90%。

　　全科培訓(xùn)筑牢基層人才網(wǎng)河南

　　在基層衛(wèi)生人才招聘流程、編制管理、全科醫(yī)生注冊(cè)、職稱評(píng)審等方面，河南省下大氣力破解瓶頸。如招收住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員時(shí)，面向社會(huì)人員僅限招收全科等緊缺專業(yè)，同時(shí)省財(cái)政向基層委派的全科醫(yī)師每人每年資助1.2萬元，各基地對(duì)全科醫(yī)生提供免費(fèi)住宿。省級(jí)財(cái)政還預(yù)算投入10億元，作為基層衛(wèi)生人才工程專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并對(duì)53個(gè)貧困縣人才培養(yǎng)計(jì)劃不設(shè)上限，按需保障。住培基地申報(bào)時(shí)全科優(yōu)先，評(píng)估時(shí)全科專業(yè)不合格一票否決。同時(shí)，加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生招收培養(yǎng)。累計(jì)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)定向醫(yī)學(xué)生2924人，初步實(shí)現(xiàn)了為每家衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科學(xué)歷全科醫(yī)生的目標(biāo)。此外，做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。2016年，啟動(dòng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，招收582人。在基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)中，河南還強(qiáng)化遠(yuǎn)程會(huì)診和教學(xué)，以省直三級(jí)醫(yī)院為龍頭，面向108個(gè)縣（市）開展遠(yuǎn)程診療、教學(xué)等。

　　基層留住患者和“守門人”

　　安徽：

　　縣域醫(yī)共體留住患者

　　安徽省將縣域醫(yī)共體建設(shè)作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性的重大改革強(qiáng)力推進(jìn)。2016年，安徽省縣域醫(yī)共體第一批、第二批試點(diǎn)縣縣外住院患者分別同比下降了11.87%和8.20%，縣內(nèi)住院患者分別同比增加了11.05%和12.13%；與上一年同期相比，試點(diǎn)縣住院患者次均住院費(fèi)用減少221元，新農(nóng)合資金支出減少4.02億元，參合患者個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕2.36億元。同時(shí)，與非試點(diǎn)縣相比，試點(diǎn)縣新農(nóng)合患者住院實(shí)際補(bǔ)償比上升了6.34個(gè)百分點(diǎn)，參合農(nóng)民受益更多。2017年，安徽省縣域醫(yī)共體建設(shè)將由39個(gè)縣市區(qū)擴(kuò)大到66個(gè)縣市區(qū)，占全省農(nóng)業(yè)縣市區(qū)的90%，覆蓋參合人口4914萬人，占參合人口的96%。

　　廣西：

　　統(tǒng)籌兼顧強(qiáng)基層

　　2016年，廣西壯族自治區(qū)5個(gè)試點(diǎn)城市共56家城市公立醫(yī)院積極參加綜合改革試點(diǎn)�？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革擴(kuò)大試點(diǎn)范圍至全區(qū)14個(gè)設(shè)區(qū)市35個(gè)縣，上林縣、武宣縣衛(wèi)生院門急診量和出院人次同比分別增長了17.7%、10.51%和25%、107.07%。

　　廣西選取了6個(gè)縣（區(qū)）開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范工作。示范縣內(nèi)各醫(yī)院診療量增加、患者就醫(yī)自付比例下降、醫(yī)務(wù)人員收入增加；武鳴區(qū)、鹿寨縣的藥占比明顯下降，分別為18.7%、25.4%；縣域內(nèi)就診率均超過90%，鹿寨縣達(dá)96%。全區(qū)大力推進(jìn)分級(jí)診療制度，8個(gè)城市的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)展良好，并總結(jié)出“柳州經(jīng)驗(yàn)”。目前，在柳州、玉林、南寧等10個(gè)國家分級(jí)診療試點(diǎn)城市中，柳州市三級(jí)醫(yī)院住院人數(shù)同比減少6%，縣級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院住院人數(shù)同比增加27%，城市公立醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人人次較上年增長30.62%；玉林市基層預(yù)約轉(zhuǎn)診占城市公立醫(yī)院門診就診量的比例超過20%。同時(shí)，推進(jìn)區(qū)直醫(yī)院組建跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，柳州、玉林兩市分別組建了4個(gè)、6個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體；大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落地。

　　貴州：

　　衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋

　　2016年，貴州省的醫(yī)改動(dòng)作一直深扎基層，通過實(shí)施“五個(gè)全覆蓋”促進(jìn)基層能力提升�！拔鍌�(gè)全覆蓋”包括：一是1445家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)實(shí)現(xiàn)全覆蓋；二是1445家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和99家政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部配置2名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師；三是199家縣級(jí)以上公立醫(yī)院全部接入全省統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，全天候開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全覆蓋；四是全省12296所農(nóng)村中小學(xué)校校醫(yī)全覆蓋；五是大病保險(xiǎn)全面覆蓋基本醫(yī)保參保群眾，達(dá)3528.28萬人。2016年，貴州省按照“借腦一批、培養(yǎng)一批、培訓(xùn)一批、提升一批、沉下去一批”的工作思路，發(fā)起醫(yī)療專家援黔團(tuán)、黔醫(yī)人才計(jì)劃、千人支醫(yī)計(jì)劃等活動(dòng)。同時(shí)印發(fā)《貴州省加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，建立符合貴州實(shí)際的分級(jí)診療制度。

　　自下而上的改革激活了農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。2016年1月～10月與上一年同期相比，貴州省縣級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)了“2降3升”：藥占比為24.77%，較上年同期下降2.90%；平均住院日6.95天，較上年同期下降0.14天；門急診人次從1504萬增加到1740萬，增幅15.68%，住院人次從165.78萬增加到181.43萬，增幅9.44%;醫(yī)務(wù)性收入占比從31.63%增加到32.85%，增幅1.22%。

　　新疆：

　　全民健康體檢暖民心

　　2016年9月底，新疆維吾爾自治區(qū)啟動(dòng)全民健康體檢工程，今后將每年對(duì)新疆籍城鄉(xiāng)居民實(shí)施一次免費(fèi)健康體檢。全民健康體檢工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體負(fù)責(zé)承擔(dān)，各縣級(jí)醫(yī)院全程參與，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全力配合；體檢按照國家衛(wèi)生計(jì)生委的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各地可結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊∽V，增加肝炎、結(jié)核、婦科、包蟲等疾病檢查項(xiàng)目。

　　截至2016年12月27日，全區(qū)體檢人數(shù)1685.13萬人，體檢率達(dá)96%。自治區(qū)撥付資金1.8億元，各地也積極投入大量資金；累計(jì)設(shè)立1187個(gè)體檢點(diǎn)，派出3.64萬名醫(yī)技人員。工作中，新疆采取集中體檢與上門服務(wù)體檢相結(jié)合的方式，確保健康體檢工作覆蓋“最后一公里、最遠(yuǎn)一家人”。對(duì)于體檢中發(fā)現(xiàn)的疑難重癥患者，各體檢點(diǎn)積極協(xié)助患者到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查和治療，切實(shí)做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，切實(shí)把醫(yī)療惠民工程辦好、辦實(shí)。

　　山東：

　　夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)

　　2016年，山東省著力夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)6.9億，與上一年同期相比增長超過13%。全省“120”急救系統(tǒng)共受理電話614萬余次，調(diào)派急救車171.7萬余車次，救治患者151萬余人次，群眾看病就醫(yī)更加方便可及。完成兩輪健康山東行動(dòng)，通過實(shí)施減鹽防控高血壓項(xiàng)目，人均食鹽攝入量下降2.4克，高血壓患病率下降1.7個(gè)百分點(diǎn)；累計(jì)創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市26個(gè)，居全國第二位，創(chuàng)建省級(jí)衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)482個(gè)、衛(wèi)生村3014個(gè)。

　　作為中國人口大省，山東省穩(wěn)妥實(shí)施了全面兩孩政策。全省產(chǎn)科床位增長20%，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員增長9.5%；兒科醫(yī)師達(dá)1.08萬名，千人口數(shù)達(dá)0.66人；孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率分別降至12.62/10萬、4.53‰，比2015年分別下降3.22%和5.03%。全省出生人口性別比降至112.6。創(chuàng)新服務(wù)管理改革，開展了大學(xué)習(xí)、大調(diào)研活動(dòng)，計(jì)生轉(zhuǎn)型發(fā)展成效明顯。

　　西藏：

　　“組團(tuán)式”援助提升能力

　　2016年，西藏自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委工作的重點(diǎn)和中心主要放在了基層衛(wèi)生工作上，取得了5個(gè)方面的進(jìn)展。一是通過醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏和全國三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶西藏縣級(jí)醫(yī)院（1+7+74工程），進(jìn)一步建立和完善了覆蓋全區(qū)的市（地）、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村的四級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明顯提高了醫(yī)療服務(wù)能力。二是將農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、孕產(chǎn)婦住院分娩獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助等政策合理銜接，進(jìn)一步提高了農(nóng)牧區(qū)群眾的醫(yī)療保障水平。三是通過將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、縣鄉(xiāng)一體化、健康管理等方式，進(jìn)一步提升基層群眾健康水平。四是通過加大經(jīng)費(fèi)支持保障力度，進(jìn)一步改善基層硬件設(shè)施設(shè)備條件，提高服務(wù)能力。五是通過強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，圓滿完成了區(qū)黨委、政府確定的目標(biāo)任務(wù)。

　　綜合醫(yī)改向縱深發(fā)展

　　完善基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制 江蘇

　　2016年，江蘇省完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，全面調(diào)整完善基層機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助、人事管理、績(jī)效分配等政策，確認(rèn)2000名省優(yōu)秀基層衛(wèi)生骨干人才，并出臺(tái)政策要求城市大醫(yī)院將一般專家、特殊專家不低于20%的號(hào)源留給基層，破解基層群眾看病難問題。

　　江蘇省智慧健康信息傳輸主干網(wǎng)建成，基本實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)橫向到邊、縱向到底的網(wǎng)絡(luò)連接。同時(shí)，大力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，80%以上的縣（市、區(qū)）建立區(qū)域影像、心電等遠(yuǎn)程醫(yī)療中心；國家首批健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園試點(diǎn)示范區(qū)落戶南京、常州兩地。目前全省居民電子健康檔案建檔率達(dá)80%，發(fā)放國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的居民健康卡近600萬張。

　　支持試點(diǎn)地區(qū)先走一步浙江

　　2016年，深化綜合醫(yī)改仍然是浙江省衛(wèi)生計(jì)生改革發(fā)展的主線。浙江確定寧波、溫州兩市和13個(gè)縣（市、區(qū)）作為先行先試地區(qū)，加快探索推進(jìn)公立醫(yī)院改革等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)探索突破，為全省提供可借鑒、可復(fù)制的改革經(jīng)驗(yàn)。

　　2016年，浙江持續(xù)推進(jìn)“雙下沉、兩提升”工作。將分級(jí)診療制度建設(shè)列入省領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系重點(diǎn)突破改革項(xiàng)目，11個(gè)設(shè)區(qū)市全部納入國家分級(jí)診療試點(diǎn)。建成并上線浙江省預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺(tái)，逐接入全省二級(jí)以上醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)門診、住院、檢查、日間手術(shù)等預(yù)約轉(zhuǎn)診。浙江還確定了藥品耗材采購供應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式、人事薪酬制度及強(qiáng)化綜合監(jiān)管等聯(lián)動(dòng)改革的路徑，11個(gè)設(shè)區(qū)市均納入國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌青海

　　青海省醫(yī)改的關(guān)鍵詞是綜合。在醫(yī)保層面，青海將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提高到省級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行統(tǒng)一的普通門診統(tǒng)籌、門診特殊病慢性病、住院和基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”及定點(diǎn)管理，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)水平和調(diào)劑能力。目前，青海省實(shí)現(xiàn)了由縣級(jí)到省級(jí)公立醫(yī)院改革全覆蓋，推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目由4049種調(diào)整為9714種，降低了大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)價(jià)格，適當(dāng)提高診療、手術(shù)、護(hù)理等技術(shù)含量高的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，民族醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目由現(xiàn)行76種增加到348種。

　　青海省還優(yōu)化完善自2013年10月以來在省、市（州）、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行的分級(jí)診療制度，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù)和社區(qū)醫(yī)療、健康保健，構(gòu)建“沒有圍墻”的醫(yī)院。

　　從三大維度推動(dòng)醫(yī)改江西

　　2016年，江西省從三大維度推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，在制度建設(shè)、推動(dòng)落實(shí)和惠及民生等醫(yī)改關(guān)鍵領(lǐng)域取得了新突破。在建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度方面，按照“以服務(wù)人口定床位、以實(shí)際開放床位定崗位”原則，重新核定公立醫(yī)院崗位總量，統(tǒng)籌解決了編制內(nèi)外人員的職稱晉升問題；在核定工資總額的基礎(chǔ)上，探索績(jī)效工資總量管理辦法，允許公立醫(yī)院收支差額的50%用于醫(yī)院事業(yè)發(fā)展，50%作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資納入績(jī)效工資總量追加，同時(shí)實(shí)現(xiàn)同崗?fù)�酬同待遇�?/p>

　　2016年，出臺(tái)了《江西省健康扶貧工程實(shí)施方案》，明確了23條健康扶貧政策措施，建立起貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助“四道醫(yī)療保障線”。

　　大力推行“兩控三改”湖北

　　湖北省從供需兩端著手，全力推進(jìn)“兩控三改”重點(diǎn)任務(wù)�！皟煽亍�，即嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長和藥品虛高價(jià)格。“三改”，即改革基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、改革健康管理運(yùn)行機(jī)制、改革診療服務(wù)協(xié)作體系。

　　改革基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，在興山、崇陽、�？悼h開展試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療病種覆蓋90%的常見病、多發(fā)病，群眾基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例不超過20%。改革健康管理運(yùn)行機(jī)制，推廣黃陂區(qū)醫(yī)防結(jié)合、創(chuàng)新醫(yī)保支付方式，為群眾提供全程全生命周期服務(wù)的健康管理服務(wù)。人均住院費(fèi)用為3846元，較2015年下降3.2%；雙向轉(zhuǎn)診總?cè)舜卧黾?0.9%，上轉(zhuǎn)人次增加6.9%，下轉(zhuǎn)人次增加229.1%；新農(nóng)合基金由“穿底”2000多萬元，到2016年累計(jì)結(jié)余2490萬元。改革診療服務(wù)協(xié)作體系，在當(dāng)陽市實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”試點(diǎn)，建設(shè)涵蓋影像、檢驗(yàn)、診斷、會(huì)診等的遠(yuǎn)程醫(yī)療中心。

　　供給側(cè)改革助力分級(jí)診療

　　北京：

　　讓醫(yī)聯(lián)體當(dāng)好載體

　　2016年，北京市以醫(yī)聯(lián)體為載體，本著強(qiáng)基層、建機(jī)制、搭平臺(tái)、管長遠(yuǎn)的總體思路，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為重點(diǎn)開展分級(jí)診療建設(shè)工作。解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不足問題是北京市衛(wèi)生計(jì)生委的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)供給側(cè)改革，啟動(dòng)847個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白村的服務(wù)能力建設(shè)；改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇，從2016年起對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量上浮20%；采取支持優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的政策，明確大醫(yī)院下基層的醫(yī)生給予本院同期同職級(jí)醫(yī)生的同等待遇，政府適當(dāng)予以補(bǔ)助。重點(diǎn)推動(dòng)基層與大醫(yī)院藥品銜接工作，通過“一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)”統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄；以試點(diǎn)方式，將高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類疾病穩(wěn)定期105種大醫(yī)院常用藥品下放社區(qū)使用，制定了《關(guān)于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診基本標(biāo)準(zhǔn)》，落實(shí)社區(qū)就診長處方工作。

　　上海：

　　社區(qū)改革獲得“關(guān)鍵數(shù)”

　　2016年，上海市一是探索“1+1+1”自愿簽約服務(wù)機(jī)制，居民自愿與1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生、1家區(qū)級(jí)醫(yī)院、1家市級(jí)醫(yī)院簽約。二是加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)的支撐，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)接的部門，預(yù)留“兩個(gè)50%”的專科號(hào)源（即50%的�？铺�(hào)源在預(yù)約的前50%時(shí)段向家庭醫(yī)生開放），優(yōu)先開放檢查、床位等資源。三是簽約居民享有慢病長處方、延續(xù)上級(jí)醫(yī)院處方、藥品物流B2C配送方式、優(yōu)先預(yù)約轉(zhuǎn)診等優(yōu)惠服務(wù)。

　　這一工作的成效表現(xiàn)在幾個(gè)關(guān)鍵數(shù)據(jù)上：上海市試點(diǎn)社區(qū)共簽約居民超過100萬人，現(xiàn)階段平均每天還以8000人到1萬人的數(shù)量在增長；試點(diǎn)社區(qū)共為簽約居民開具延伸處方超過10萬張，60%左右的處方在全科醫(yī)生簽約所在社區(qū)。

　　陜西：

　　暢通轉(zhuǎn)診渠道

　　陜西省在城市實(shí)行醫(yī)聯(lián)體+全科醫(yī)生模式，將三級(jí)醫(yī)院門診提前到社區(qū)；在農(nóng)村推廣醫(yī)療集團(tuán)、縣鎮(zhèn)村一體化，建立優(yōu)質(zhì)資源下沉的長效機(jī)制。圍繞建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)行管委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，公開選聘98名縣級(jí)公立醫(yī)院院長，141家縣級(jí)公立醫(yī)院建立院長任期責(zé)任制和問責(zé)機(jī)制。堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，調(diào)價(jià)方案完成聽證和公示，自今年起在全省城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行藥品零差率銷售。

　　健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，制定轉(zhuǎn)診規(guī)范和接診流程，合理制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的利益分配機(jī)制，二級(jí)以上醫(yī)院全部建立全科醫(yī)學(xué)科，預(yù)留門診號(hào)源和病床，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)化診療流程，確保接診轉(zhuǎn)診便捷順暢。堅(jiān)持強(qiáng)基層，通過實(shí)施衛(wèi)生人才“三萬工程”、返聘退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作、推進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診、每個(gè)縣都有一家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行團(tuán)隊(duì)式幫扶等措施，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。引導(dǎo)群眾在基層合理就診，15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈基本形成，47個(gè)縣實(shí)現(xiàn)了90%的患者在縣域內(nèi)就診的目標(biāo)。

　　四川：

　　加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)

　　四川省的分級(jí)診療工作出現(xiàn)了4個(gè)可喜變化：省、市級(jí)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均門（急）診量與出院人次同比降低4.68%、4.38%，同比分級(jí)診療實(shí)施前3年平均增長率分別降低13.4和13.35個(gè)百分點(diǎn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均門（急）診量同比增長1.27%，較3年平均增長率（1.1%）提高0.17個(gè)百分點(diǎn)；全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診次均費(fèi)用為123.73元，同比上漲8.67%，漲幅低于分級(jí)診療實(shí)施前3年平均增幅率（11.47%）2.8個(gè)百分點(diǎn)；城市群眾對(duì)分級(jí)診療政策贊成率達(dá)84.62%，農(nóng)村群眾對(duì)分級(jí)診療政策贊成率達(dá)85.04%。

　　四川省著力加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，省衛(wèi)生計(jì)生委等六部門出臺(tái)政策文件從推進(jìn)基層首診、引導(dǎo)就近就醫(yī)、規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診等方面提出15項(xiàng)具體舉措。不斷完善服務(wù)體系，構(gòu)建“1+11”醫(yī)療作戰(zhàn)區(qū)；加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加快推進(jìn)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，累計(jì)培養(yǎng)全科醫(yī)生1.7萬人。

　　山西:

　　優(yōu)質(zhì)資源下沉

　　2016年1月～10月，山西省總診療人次和出院人次分別增長4.78%和9.89%，而三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次卻下降1.66%，出院人次也僅增長0.37%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的這兩項(xiàng)指標(biāo)均呈增長態(tài)勢(shì)，增幅分別為0.95%和8.93%。這是山西省在前幾年持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的基礎(chǔ)上，2016年延伸資源下沉鏈條，大力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的結(jié)果。

　　一年來，山西省加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，建立了631個(gè)縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體和255個(gè)院社醫(yī)聯(lián)體。全年共派出二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生5037人次駐點(diǎn)幫扶，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新增或拓展業(yè)務(wù)項(xiàng)目200余項(xiàng)。山西省還投資470萬元，重點(diǎn)選取26所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和21個(gè)集中連片困難縣，試點(diǎn)建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室360個(gè)。

　　堅(jiān)持推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”

　　改革動(dòng)作“傷筋動(dòng)骨”福建

　　過去一年，福建省以問題和需求為導(dǎo)向，以“藥、價(jià)、�！比�要素統(tǒng)一管理橇動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制創(chuàng)新，深化公立醫(yī)院管理體制改革，扎實(shí)推進(jìn)基層綜合改革，加快推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)。高度重視辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制工作，將其作為醫(yī)改成功推進(jìn)的重要前提和保障，是福建醫(yī)改的一面紅旗。

　　2016年，福建將設(shè)置在省發(fā)改委的醫(yī)改辦劃轉(zhuǎn)到省政府，同時(shí)成立了醫(yī)療保障管理委員會(huì)。自此，形成了省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)改辦作為具體辦事機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下設(shè)“一委兩會(huì)”（省衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)管會(huì)和醫(yī)保會(huì)）的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制。各市、縣（區(qū)）依照省級(jí)構(gòu)架建立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制，形成整體推進(jìn)醫(yī)改的良好態(tài)勢(shì)。建立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組定期會(huì)議制度，省委書記、省長至少每半年聽取階段性醫(yī)改工作匯報(bào)，研究部署重大改革事項(xiàng)。

　　國家藥物談判結(jié)果率先落地海南

　　2016年，海南省開展的醫(yī)改重點(diǎn)工作有：率先將國家藥物談判結(jié)果落地，公立醫(yī)院取消藥品加成實(shí)現(xiàn)全省覆蓋；在陵水縣啟動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，在全省實(shí)施基層綜合醫(yī)改，在全省積極推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，在儋州市、海口市啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革，在三亞、儋州、陵水三市縣實(shí)施藥品帶量采購等取得明顯成效。同時(shí)，海南在全國率先實(shí)施備案制、區(qū)域注冊(cè)制、省外醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和團(tuán)隊(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制。開展“好院長”“好醫(yī)生”引進(jìn)工作，啟動(dòng)柔性引進(jìn)醫(yī)學(xué)人才、京醫(yī)老專家百人團(tuán)智力幫扶海南項(xiàng)目。

　　海南在全面推進(jìn)健康扶貧工程、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度全覆蓋同時(shí)，加大健康產(chǎn)業(yè)招商力度，特別是推動(dòng)博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)項(xiàng)目落地，已有20個(gè)項(xiàng)目落戶先行區(qū)，首批進(jìn)入先行區(qū)的國外新藥已經(jīng)成功用于患者。

　　探索建立長效機(jī)制吉林

　　2016年1月～11月，吉林省醫(yī)療衛(wèi)生支出約241億元，比2015年同期增加37億元。省財(cái)政圍繞醫(yī)改中心工作，積極安排專項(xiàng)資金，探索建立長效機(jī)制。2016年，省財(cái)政廳會(huì)同省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委確立了深化醫(yī)改推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)項(xiàng)目，項(xiàng)目周期3年、每年投入專項(xiàng)資金不少于1億元。吉林還創(chuàng)新開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，與“脫貧攻堅(jiān)”緊密結(jié)合，建檔立卡特定貧困人口簽約率達(dá)到100%。2013年至2016年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)保持人均30元水平，4年累計(jì)撥付補(bǔ)償資金24億元，全省61萬大病患者受益，大病患者經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例達(dá)到50%以下。

　　2016年，吉林的基本醫(yī)保持續(xù)擴(kuò)面提標(biāo)。實(shí)施全民參保登記，基本醫(yī)保連續(xù)保持應(yīng)保盡保水平。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過2600萬，參保覆蓋率穩(wěn)固在98%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到420元，住院補(bǔ)償年度封頂線提高到20萬元。

　　推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革云南

　　2016年，云南省以分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)療保障制度等為重點(diǎn)，多點(diǎn)發(fā)力，在醫(yī)改領(lǐng)域取得明顯成效。

　　分級(jí)診療制度建設(shè)方面，云南以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，為4055個(gè)村衛(wèi)生室配置健康一體機(jī)；全省二級(jí)以上綜合醫(yī)院均開設(shè)中醫(yī)科。云南不斷擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，2016年12月1日前試點(diǎn)城市全部取消藥品加成，玉溪市、曲靖市著力推進(jìn)DRGs支付方式改革；紅河州實(shí)施公立醫(yī)院去行政化改革，推行公立醫(yī)院編制備案制試點(diǎn)，推動(dòng)建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。加快建立昆明地區(qū)省市級(jí)公立醫(yī)院改革聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推進(jìn)省級(jí)和市級(jí)公立醫(yī)院同步取消藥品加成、同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、同步加強(qiáng)醫(yī)保支付政策銜接。此外，醫(yī)保支付方式改革已覆蓋云南所有公立醫(yī)院改革地區(qū)，醫(yī)保支付方式改革結(jié)算出院病例數(shù)占同期出院病例數(shù)的92.2%。同時(shí)，加快推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，目前已與18個(gè)�。▍^(qū)、市）簽署基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算合作協(xié)議。

　　深化藥品流通體制改革重慶

　　2016年，重慶市成為全國11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省市之一，以及編制管理創(chuàng)新、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、長期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等4個(gè)國家級(jí)改革試點(diǎn)。重慶市出臺(tái)綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案以及10余個(gè)配套文件，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”工作機(jī)制逐步形成。

　　全市新增12家市級(jí)醫(yī)院、12個(gè)區(qū)開展公立醫(yī)院改革，實(shí)現(xiàn)市、區(qū)縣全覆蓋。所有區(qū)縣級(jí)醫(yī)院全面取消藥品加成并按藥事服務(wù)費(fèi)的方式予以補(bǔ)償。重慶市不斷深化藥品流通體制改革，重慶藥交所建設(shè)累計(jì)交易量近900億元。常用低價(jià)藥品已完成一、二批次掛網(wǎng)，醫(yī)用耗材、低值耗材、檢驗(yàn)試劑實(shí)現(xiàn)掛網(wǎng)交易。出臺(tái)藥品采購“兩票制”實(shí)施方案、高值醫(yī)藥耗材集中采購等。截至2016年11月，試點(diǎn)醫(yī)院門診、住院次均費(fèi)用增幅較上年同期下降5.2和1.5個(gè)百分點(diǎn)，藥占比較上年同期下降2.4個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)療糾紛同比下降24%，投訴下降6%。

　　打響公立醫(yī)院改革攻堅(jiān)戰(zhàn)

　　湖南：

　　敢啃、巧啃硬骨頭

　　湖南省把2016年醫(yī)改攻堅(jiān)的主戰(zhàn)場(chǎng)放在城市公立醫(yī)院改革，10月1日全省所有城市公立醫(yī)院邁出綜合改革步伐。

　　湖南借新進(jìn)國家醫(yī)改試點(diǎn)省之勢(shì)，敢啃、巧啃城市公立醫(yī)院改革硬骨頭，取得了階段性成效。以長沙城區(qū)參改醫(yī)院為例，2016年10月與上年同期相比，發(fā)生了4個(gè)可喜變化：一是醫(yī)院收入適度增加，總收入增長9%，醫(yī)療收入增長8.95%，醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出增長15.55%；二是醫(yī)療費(fèi)用有效控制，醫(yī)院門診次均費(fèi)用降低1.05%，出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用增長2.75%；三是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)趨于合理，藥品收入占醫(yī)療收入比重由38.04%降為33.54%，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的收入占醫(yī)療收入比重由21.76%提高到25.59%。四是醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況平穩(wěn)，醫(yī)療收入中來源于各類醫(yī)�；�金增長15.2%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人自付比例下降2個(gè)百分點(diǎn)，新農(nóng)合個(gè)人自付比例下降0.83個(gè)百分點(diǎn)。

　　黑龍江：

　　擰緊醫(yī)療費(fèi)用“水龍頭”

　　2016年，黑龍江省將著力點(diǎn)放在有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長上。同時(shí)，以醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手構(gòu)建分級(jí)診療秩序，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，增強(qiáng)百姓的改革獲得感。

　　黑龍江打出一套控費(fèi)組合拳，通過明確醫(yī)療資源配置標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格控制公立醫(yī)院新增床位審批、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員診療行為監(jiān)管、實(shí)行藥品集中采購、改革醫(yī)保支付方式、推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，以及逐級(jí)明確控費(fèi)目標(biāo)、定期開展費(fèi)用監(jiān)測(cè)等一系列措施，有效遏制了醫(yī)療費(fèi)用過快增長勢(shì)頭。黑龍江重新核定并增加城市和縣級(jí)公立醫(yī)院編制2121個(gè)，通過核定人員總量增加縣級(jí)公立醫(yī)院編外人員3176人；突破現(xiàn)行工資標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立了符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。黑龍江完善了縣級(jí)公立醫(yī)院同級(jí)財(cái)政兜底保障機(jī)制；將縣級(jí)公立醫(yī)院長期債務(wù)或劃轉(zhuǎn)到政府債務(wù)平臺(tái)，或由政府撥付資金償還。

　　遼寧：

　　啟動(dòng)第二批改革試點(diǎn)

　　2016年，遼寧省出臺(tái)《關(guān)于運(yùn)用典型經(jīng)驗(yàn)持續(xù)推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》《健康遼寧2030行動(dòng)綱要》等20多個(gè)政策性文件。

　　這一年，所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成，啟動(dòng)以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整等為重點(diǎn)的綜合改革，縣級(jí)公立醫(yī)院藥占比下降2個(gè)百分點(diǎn)。城市公立醫(yī)院改革有序推進(jìn)，在鞍山、本溪等第一批城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，基層門診量和縣域就診率穩(wěn)步上升；錦州、盤錦全面啟動(dòng)第二批改革試點(diǎn)工作。城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革開始推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理補(bǔ)償機(jī)制正在建立。11個(gè)市啟動(dòng)國家分級(jí)診療試點(diǎn)工作，通過加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)、建立醫(yī)療聯(lián)合體、城鄉(xiāng)對(duì)口支援、全科醫(yī)生特崗計(jì)劃等綜合措施，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

　　河北：

　　不斷推進(jìn)深層次改革

　　2016年，河北省張家口、邢臺(tái)、滄州、衡水4個(gè)市納入國家第四批改革試點(diǎn)城市，全省6個(gè)地市的77家公立醫(yī)院納入試點(diǎn)范圍，改革覆蓋面達(dá)到55%。爭(zhēng)取城市公立醫(yī)院綜合改革專項(xiàng)補(bǔ)助資金9600萬元。啟動(dòng)深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范創(chuàng)建活動(dòng)，遴選28個(gè)縣（市）先行先試。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組與創(chuàng)建縣政府簽訂創(chuàng)建目標(biāo)責(zé)任書。印發(fā)示范創(chuàng)建評(píng)價(jià)辦法，將評(píng)價(jià)指標(biāo)細(xì)化為5個(gè)方面28項(xiàng)。

　　數(shù)據(jù)顯示，河北的醫(yī)療費(fèi)用增長明顯趨緩，控制在10%以內(nèi)，次均住院費(fèi)用增幅從全國第4名降至26名，住院患者平均住院天數(shù)從2014年的9.87天下降到8.63天。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治常見病、多發(fā)病患者逐步增多，省域外轉(zhuǎn)診人次有所下降，赴京就醫(yī)人次下降5%。

　　寧夏：

　　建立統(tǒng)一高效的辦醫(yī)體制

　　寧夏回族自治區(qū)成立了由多部門組成的公立醫(yī)院管理委員會(huì)，對(duì)全區(qū)二級(jí)以上公立醫(yī)院（含�？漆t(yī)院）統(tǒng)一管理，分類指導(dǎo)。重點(diǎn)圍繞補(bǔ)償機(jī)制、管理體制、人事薪酬和服務(wù)價(jià)格調(diào)整4個(gè)方面深化公立醫(yī)院綜合改革。

　　全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院投入責(zé)任，自治區(qū)屬綜合三級(jí)醫(yī)院財(cái)政投入應(yīng)不低于醫(yī)院總收入的7%，市級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)不低于20%，縣級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)不低于25%；改革財(cái)政補(bǔ)助方式，將基本支出補(bǔ)助改為項(xiàng)目支出補(bǔ)助，并與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤；在中央財(cái)政給予每個(gè)縣每年300萬元補(bǔ)助基礎(chǔ)上，自治區(qū)財(cái)政給予每個(gè)縣每年100萬元補(bǔ)助、每個(gè)地級(jí)市每年200萬元補(bǔ)助。同時(shí)，寧夏探索建立合理的人事薪酬制度。調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值。

　　山東省長島縣砣磯島上一名老人突發(fā)腦梗，交通運(yùn)輸部北海飛行隊(duì)及時(shí)將患者送到醫(yī)院治療。秦俊超攝

　　安徽省阜陽經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)陳莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老院合作，開設(shè)家庭醫(yī)生醫(yī)養(yǎng)站。王彪攝

　　中國援萊索托醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員在骨科病房查看手術(shù)后的少年。本報(bào)記者王政清 孟慶普攝影報(bào)道

　　由四川省南充市嘉陵區(qū)政府和南充衛(wèi)生學(xué)校共同舉辦的鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向培養(yǎng)班開班。張黎萍攝

　　在西藏自治區(qū)拉薩市龍王潭公園健身的人們。晉美多吉攝

　　甘肅省婦幼保健院新生兒護(hù)理區(qū)，護(hù)士在護(hù)理剛出生的寶寶。裴強(qiáng)攝