編者按：浙江是我國(guó)改革開放的先行區(qū)，2003年，時(shí)任浙江省委書記的習(xí)近平同志基于對(duì)國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)深刻變化的前瞻性把握，經(jīng)過深入調(diào)研和思考，根據(jù)浙江實(shí)際，提出了關(guān)系浙江未來(lái)發(fā)展的宏偉戰(zhàn)略——“八八戰(zhàn)略”，為浙江的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展作出了跨越時(shí)空的頂層布局。

　　十五年來(lái)，浙江省充分發(fā)揮體制機(jī)制優(yōu)勢(shì)，在全面深化改革方面進(jìn)行了多方位的探索實(shí)踐，取得了一些新成就和新經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)濟(jì)之聲系列報(bào)道《勇闖深水區(qū)》，今天推出第三篇：《兩個(gè)醫(yī)院一張發(fā)票，三級(jí)醫(yī)院職能各歸其位》。

　　央廣網(wǎng)杭州7月19日消息 據(jù)經(jīng)濟(jì)之聲《天下財(cái)經(jīng)》報(bào)道，幾天前，家在浙江湖州長(zhǎng)興縣的沈先生，在長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院通過遠(yuǎn)程醫(yī)療，請(qǐng)遠(yuǎn)在杭州的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的專家給自己的父親進(jìn)行了會(huì)診，讓三甲醫(yī)院的大醫(yī)生看了病，父親放心了，他對(duì)醫(yī)院也很滿意。

　　看病結(jié)束后，沈先生拿到的發(fā)票，蓋有“浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)長(zhǎng)興醫(yī)院財(cái)務(wù)專用章”。因?yàn)獒t(yī)聯(lián)體改革，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院已經(jīng)變?yōu)檎憬�大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的長(zhǎng)興院區(qū)，而發(fā)票上小紅章的改變，背后體現(xiàn)的其實(shí)是醫(yī)聯(lián)體資源要素的上下貫通。

　　浙醫(yī)二院長(zhǎng)興院區(qū)執(zhí)行院長(zhǎng)徐翔說(shuō)，兩家醫(yī)院合用一張發(fā)票，開了全國(guó)縣醫(yī)院用省醫(yī)院發(fā)票的先河，“目前在門診，已經(jīng)沒有長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院的發(fā)票�？h醫(yī)院用省醫(yī)院的發(fā)票，在中國(guó)是第一家。錢是最關(guān)鍵的，錢一并賬，這兩個(gè)醫(yī)院就是一家醫(yī)院了�！�

　　推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體改革 使三級(jí)醫(yī)院的職能各歸其位

　　像浙醫(yī)二院與長(zhǎng)興縣醫(yī)院正在進(jìn)行的這種醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，正是當(dāng)前醫(yī)療改革的焦點(diǎn)。

　　大城市的三甲醫(yī)院人滿為患，而基層醫(yī)院卻門庭冷落。國(guó)家發(fā)改委健康服務(wù)業(yè)發(fā)展改革聯(lián)盟執(zhí)行主席田佑中說(shuō)，不管是幫扶還是一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)的聯(lián)動(dòng)，醫(yī)聯(lián)體改革的初衷就是為把三級(jí)醫(yī)院的職能各歸其位。不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠發(fā)揮不同的作用，同時(shí)又能使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉。醫(yī)療資源上下共享，能夠提供給老百姓更便捷、更安全、更可及、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　如何深入整合不同醫(yī)院的醫(yī)療資源？

　　要想讓醫(yī)療資源上下共享，就得打通“人財(cái)物”。徐翔表示，他們遇到的第一個(gè)“攔路虎”就是政府的層級(jí)關(guān)系，醫(yī)聯(lián)體改革中最高端的形式就是“人財(cái)物”打通，但想打通“人財(cái)物”，省財(cái)政和縣財(cái)政“對(duì)不上話”。

　　如何打通醫(yī)院之間“人財(cái)物” 深入整合不同醫(yī)院的醫(yī)療資源？浙江省長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院與浙醫(yī)二院就從共用一張發(fā)票入手，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體之間“錢”上的貫通。長(zhǎng)興縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)敖新華介紹，長(zhǎng)興縣政府和相關(guān)部門，包括財(cái)政、人社，一起到省里與浙醫(yī)二院，包括省衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳、人社廳反復(fù)溝通，達(dá)成了一致協(xié)議。長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院成為浙醫(yī)二院的院區(qū)后，原有資產(chǎn)相對(duì)固化，把賬掛起來(lái)；收入方面，在浙醫(yī)二院集團(tuán)總部下面設(shè)立長(zhǎng)興院區(qū)的專用賬戶，總的賬戶歸到總院，日常業(yè)務(wù)收支，仍以長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院賬戶的形式進(jìn)行。

　　“錢”通了，“人”怎么辦？徐翔說(shuō)，辦法總比困難多。他們采用了另一種模式以解決人員一體化的問題：“我們把長(zhǎng)興縣醫(yī)院的用人招聘交給浙醫(yī)二院，按照浙醫(yī)二院的標(biāo)準(zhǔn)招聘和考核。從另一個(gè)角度思考人的統(tǒng)一問題。今后，浙醫(yī)二院集團(tuán)的醫(yī)療隊(duì)伍里，有省編制的人，有縣編制的人，不管什么編制，都可以互通�！�

　　對(duì)外統(tǒng)一招聘，對(duì)內(nèi)雙向流動(dòng)。每周不少于35名浙醫(yī)二院專家下沉長(zhǎng)興坐診、手術(shù)、查房已成常態(tài)。而在“物”的貫通上，通過協(xié)議約束了各方的投入力度。

　　徐翔介紹，在醫(yī)聯(lián)體的協(xié)議中有約定，未來(lái)十年，浙醫(yī)二院總院要向長(zhǎng)興院區(qū)投入2億元設(shè)備，把“物”捆綁起來(lái)。他說(shuō)，既然浙醫(yī)二院有大量的設(shè)備投在長(zhǎng)興，那么浙醫(yī)二院應(yīng)把長(zhǎng)興縣醫(yī)院當(dāng)成自己的一部分來(lái)謀劃、管理。

　　醫(yī)聯(lián)體改革提升基層醫(yī)院技術(shù)能力 節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用

　　經(jīng)過一系列改革，現(xiàn)在浙醫(yī)二院長(zhǎng)興院區(qū)的技術(shù)能力大幅提升，過去兩年，回流的患者1萬(wàn)多名，節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用5000多萬(wàn)元。徐翔說(shuō)，長(zhǎng)興的外流病人數(shù)量明顯下降，外流的患者比例從40%降到了目前的20%左右。三年之內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)90%患者在縣域內(nèi)就醫(yī)的目標(biāo)。

　　醫(yī)聯(lián)體改革，最怕形成資源壟斷。浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)俞新樂說(shuō)，浙江的做法是，要求縣域內(nèi)要有2-4個(gè)醫(yī)聯(lián)體共存，之間既有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，也有協(xié)同關(guān)系�！八�謂競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，資源的分配就是一種競(jìng)爭(zhēng)，誰(shuí)能力更好，誰(shuí)服務(wù)更強(qiáng)，誰(shuí)質(zhì)量更高，肯定病人更愿意到這個(gè)集團(tuán)去。同時(shí)，也有協(xié)同的關(guān)系，因?yàn)槊恳粋�(gè)醫(yī)療集團(tuán)可能有自己的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，但不會(huì)每個(gè)學(xué)科都是優(yōu)勢(shì)。病人的就醫(yī)流向，都是自由的。”

　　改革進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)療改革同樣如此。從兩個(gè)醫(yī)院共用一張發(fā)票入手，浙江的醫(yī)療改革為我國(guó)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)探索了一條新路。（記者丁華艷 夏青 陳瑜艷 李佳）