央廣網(wǎng)北京6月22日消息 據(jù)經(jīng)濟(jì)之聲《央廣財(cái)經(jīng)評(píng)論》報(bào)道，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)務(wù)院扶貧辦會(huì)同國(guó)家發(fā)改委、教育部、民政部、國(guó)家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部等15個(gè)部門昨天（21號(hào)）聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王培安說(shuō)，要提高門診和住院報(bào)銷的比例，降低治病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓貧苦人口少花錢甚至不花錢也能看好病。

　　王培安說(shuō)：“政策范圍內(nèi)的門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例，門診和住院可以達(dá)到50%或75%。再有一個(gè)，咱們還有一個(gè)大病保險(xiǎn)，就是在醫(yī)保資金里面、新農(nóng)合資金里面統(tǒng)籌一定數(shù)量的資金，貧困人口按照規(guī)定報(bào)銷完了以后，還可以多報(bào)銷10到15個(gè)百分點(diǎn)。”

　　不同于以往看病“先支付后補(bǔ)貼”的流程，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出：農(nóng)村貧困人口在本縣區(qū)域內(nèi)住院，可以先診療后付費(fèi)，只要在出院時(shí)支付需要自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)即可。

　　王培安說(shuō)：“實(shí)行區(qū)域內(nèi)農(nóng)村貧困人口住院先診療后付費(fèi)，而且還要實(shí)行一站式服務(wù)，就是建立綜合窗口方便群眾。”

　　對(duì)此，中國(guó)社科農(nóng)村發(fā)展研究所研究員吳國(guó)寶做出評(píng)論：

　　吳國(guó)寶：支付程序改變牽扯到三方面的問(wèn)題：看病的人、醫(yī)院和政府之間的關(guān)系。在這個(gè)過(guò)程中，如果政府與醫(yī)院之間的支付關(guān)系不能夠很好的疏通，那這個(gè)先治病后支付所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)方面的壓力轉(zhuǎn)給醫(yī)院的話，在一部分貧困地區(qū)可能是比較大的問(wèn)題。解決這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵，在解決扶貧對(duì)象先看病后支付這個(gè)問(wèn)題的同時(shí)，還需要解決醫(yī)院和政府之間結(jié)算速度等方面的問(wèn)題。中央政府要求提高扶貧對(duì)象看病報(bào)銷的比例，包括大病救助全覆蓋。這個(gè)錢最終由誰(shuí)來(lái)出？如果中央政府全掏，沒(méi)有問(wèn)題。但是如果要求像過(guò)去那樣由中央和地方政府來(lái)分?jǐn)傔@部分費(fèi)用的話，那么在貧困地區(qū)尤其是縣一級(jí)地方財(cái)政很困難的情況下，這部分分?jǐn)偟馁M(fèi)用能不能及時(shí)、足額的支付也是一個(gè)需要考慮的問(wèn)題。也就是說(shuō)，在出臺(tái)政策的同時(shí)，也要協(xié)調(diào)好相應(yīng)的政策保障。

　　“十年努力奔小康、一場(chǎng)大病全泡湯”，農(nóng)村人最怕啥？錢可以慢慢賺，慢慢攢，唯獨(dú)生病、生大病最可怕，動(dòng)輒幾萬(wàn)、幾十萬(wàn)元的花費(fèi)，幾天就能讓小康之家重返貧困線。因此，健康扶貧是精準(zhǔn)扶貧的關(guān)鍵一環(huán)，用好了能“四兩撥千斤”。這次15部門出臺(tái)的意見(jiàn)有很多政策亮點(diǎn)，重要的是怎么把這些政策落到實(shí)處。就拿先診療后付費(fèi)來(lái)說(shuō)，不能把壓力轉(zhuǎn)嫁給基層醫(yī)院，那么這個(gè)錢怎么去支付？要讓農(nóng)村人像城里人一樣大大方方邁進(jìn)醫(yī)院的門，終結(jié)“救護(hù)車一響，三頭牛白養(yǎng)”的悲劇，健康扶貧的“靶向治療”還得準(zhǔn)些、再精準(zhǔn)些。

　　關(guān)于這個(gè)話題，復(fù)旦大學(xué)公共經(jīng)濟(jì)研究中心主任石磊做出了分析評(píng)論：

　　石磊：過(guò)去我們有一個(gè)誤解，以為醫(yī)院都是見(jiàn)死不救的。本來(lái)不是這樣的，本來(lái)有很多醫(yī)院早就有相應(yīng)的制度安排，不能見(jiàn)死不救，但是后來(lái)為什么有些醫(yī)院不那么堅(jiān)定了，是因?yàn)槌３��?huì)碰到救了人以后，導(dǎo)致醫(yī)院的虧損增加。醫(yī)院要生存要發(fā)展，它的資金是有限的，尤其是公立醫(yī)院，它是靠公共經(jīng)費(fèi)在支持，如果看病不付費(fèi)，或者說(shuō)先看病后面沒(méi)有人提供資金保障，那么醫(yī)院這樣的善良舉措就難以維持下去。這個(gè)問(wèn)題如果沒(méi)有解開(kāi)，我們討論這個(gè)問(wèn)題就沒(méi)有意義了。

　　那么，這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵在什么地方呢？就是先看病后付費(fèi)，誰(shuí)來(lái)付，如果付不了怎么辦，這是這個(gè)問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。經(jīng)過(guò)我們了解，其實(shí)真正看過(guò)病以后有錢不付的老賴真的不多�？床∫院蟛桓顿M(fèi)，大多是因?yàn)榇_確實(shí)實(shí)付不起錢，他本來(lái)也沒(méi)有打算就這么不付了，本來(lái)他沒(méi)想到這個(gè)病花這么多錢。近兩年的情況稍微有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)，因?yàn)槿珖?guó)大病統(tǒng)籌，特別在農(nóng)村基本醫(yī)保覆蓋范圍和大病統(tǒng)籌比例已經(jīng)大幅度的提升，這方面的情況有所減少，但是這個(gè)問(wèn)題依然會(huì)出現(xiàn)。

　　因此，更多的解決辦法值得我們進(jìn)一步探索。一個(gè)是國(guó)家扶貧基金里面有一部分可以用于專項(xiàng)精準(zhǔn)扶貧，用于看病預(yù)付費(fèi)。為什么要這樣用？因?yàn)榻鼛啄陙?lái)我們發(fā)現(xiàn)，在大部分地區(qū)，陷入貧困的一個(gè)主要原因是家庭核心成員大病、難病、常病、慢病，最后導(dǎo)致病不一定治得好，但治的傾家蕩產(chǎn)，陷入貧困，這叫因病治貧、因病返貧。既然精準(zhǔn)化扶貧，就要精準(zhǔn)到針對(duì)這些因病返貧，到最后因付不起賬而導(dǎo)致醫(yī)院虧損的情形。

　　第二個(gè)是三方聯(lián)手，也就是政府原來(lái)用于醫(yī)保的部分資金，還有社會(huì)統(tǒng)籌的部分資金，再加上個(gè)人承擔(dān)支付的部分，共同建立一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保障資金。這部分錢從屬性來(lái)說(shuō)，是用于社會(huì)保障范疇。既然是保障范疇，我們可以有一部分先付先用，也就是你現(xiàn)在用了的話，馬上就可以從這里邊支付。還有一部分暫時(shí)閑置在那用不上的，也可以參照社保資金投資經(jīng)營(yíng)使用的模式，讓它有所增值。

　　第三個(gè)方面，我們可以嘗試著建立扶貧開(kāi)發(fā)銀行。國(guó)家開(kāi)發(fā)銀行已經(jīng)在承擔(dān)著這部分的功能，但這里講的扶貧開(kāi)發(fā)銀行包括一個(gè)重要的職能，就是國(guó)家用于醫(yī)療保障的這筆錢，有一部分放在銀行里面，如果你現(xiàn)在就要支付一筆錢來(lái)看病，就可以用低利息來(lái)從扶貧開(kāi)發(fā)銀行先支取一部分。

　　最后就是政府跟醫(yī)院之間的結(jié)算手續(xù)還比較麻煩，往往有一個(gè)滯后期。為了確保醫(yī)院不至于出現(xiàn)資金鏈斷裂，保證醫(yī)院在看病的同時(shí)自身能夠有一個(gè)穩(wěn)定的發(fā)展，就需要簡(jiǎn)化政府相關(guān)的程序，提高效率。

　　綜合看來(lái)，如果幾個(gè)方面都能夠協(xié)調(diào)使用得好的話，特別是把中西部貧困人口納入國(guó)家扶貧計(jì)劃和解決因病致貧、因病返貧計(jì)劃，相信這個(gè)難題還是有解的。