央廣網(wǎng)北京9月4日消息(記者王濤)據(jù)經(jīng)濟之聲《天下公司》報道,山東省青島市積極探索長期護理保險制度,實現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋,惠及人口820多萬。尤其是針對失去生活能力和失去認知能力群體,在全國率先探索建立了失能失智護理保障制度,有效解決了醫(yī)院不能養(yǎng)、養(yǎng)老院不能醫(yī)的“兩難”困境。
目前,我國已經(jīng)是世界上老齡人口最多、老齡化速度最快的國家。2035年老年人口將超過4.1億,占比提升至28%,60歲以上老年人2/3剩余生命周期處于“帶病生存”狀態(tài)。
對長期患有慢性疾病的失能失智老人而言,選擇住院治療不僅給患者和家庭帶來了巨大的經(jīng)濟負擔和陪護壓力,而且給醫(yī)療保險基金帶來了巨大的支付壓力。各地普遍存在著醫(yī)院不能養(yǎng)、養(yǎng)老院不能就醫(yī)、家庭無法護理的困境。
青島市2012年推出覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的長期醫(yī)療護理保險制度,在基本醫(yī)療保險體系架構(gòu)內(nèi),實行醫(yī)、護兩個方面保障適度分離。青島的做法是,基本醫(yī)療保險主要用來救治疾病,重點解決參保人“病有所醫(yī)”問題;而長期醫(yī)療護理保險以醫(yī)療照護為主,側(cè)重保障失能、半失能老人的“病有所護”問題,是對基本醫(yī)療保險制度的一種豐富、拓展和完善。2017年開始,青島又把重度失智老人納入長期護理保障范圍,這也是繼身體失能老人享受護理保障待遇之后又一全國首創(chuàng)。
青島市社保局護理保險處處長張雅娟介紹,青島探索“醫(yī)、養(yǎng)、康、護”相結(jié)合的新型護理保障模式,更好地從制度上解決失能失智老人的基本生活照料及護理需求。
張雅娟說,“有的老年人已經(jīng)沒有治愈的希望了,但生活卻無法自理,在家里不能用錢買來醫(yī)生。有些人常年住院,有的住180、200、300天醫(yī)院,甚至有個老干部在醫(yī)院住了九年時間,這些人其實更需要的是護理。2012年我們把醫(yī)療保險整合之后,出臺了獨立的醫(yī)療護理保險制度,重點解決因病、因傷、因殘導致的生活不能自理的人員,他們發(fā)生的長期護理費用由護理保險基金支付。”
為滿足不同失能失智老人的護理服務需求,青島創(chuàng)新培育了專護、院護、家護、巡護四種服務模式!皩Wo”是對重癥失能和失智老人在二三級醫(yī)院專護病房進行24小時專人護理!霸鹤o”是對長期患各種慢性重病、長年臥床、生活無法自理的,送入專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)接受長期醫(yī)療護理!凹易o”和“巡護”是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及養(yǎng)老院醫(yī)護人員定期或不定期上門提供醫(yī)療護理服務。
目前,青島共有630多家護理服務機構(gòu)開展護理保險業(yè)務,其中民營機構(gòu)數(shù)量占95%。
青島市社保局合作發(fā)展處處長魏朋介紹:“2015年8月1日,人保健康公司中標青島長期護理保險項目,遵循收支平衡、保本微利的原則,政府主辦商業(yè)保險公司承辦,在政策設計、資金籌集、監(jiān)督考核、業(yè)務授權(quán)這個四個方面由政府來主導。通過這兩年的合作,確確實實彌補了社保經(jīng)辦人員的不足,對經(jīng)辦能力和水平都有了促進提升,也是社商合作的模式、社保經(jīng)辦管理體制機制的一次改革創(chuàng)新。”
人保健康青島分公司總經(jīng)理陳繼紅表示,未來慢性病、失能性疾病成為群眾主要健康問題,全國失能、半失能老人超過4000萬人。由此看來,長期護理保險制度的探索和推廣具有重大意義。
陳繼紅說:“人保健康在整個保險行業(yè)是第一個參與長期護理保險制度的公司,失能老人、失智人群也是最需要社會關(guān)愛的弱勢群體之一,這不僅是人保健康公司社會責任的體現(xiàn),也是積極創(chuàng)新、引領(lǐng)業(yè)務發(fā)展的需要。長期護理保險制度是應對老齡化的有效解決方案,業(yè)務規(guī)模將會突破上千億元,人保健康十分看重這個領(lǐng)域的創(chuàng)新性和成長性。”