【導(dǎo)讀】國(guó)家衛(wèi)計(jì)委開展“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)”計(jì)劃，明確對(duì)特定急危重患者“先救治、后繳費(fèi)”�！堆霃V財(cái)經(jīng)評(píng)論》本期觀點(diǎn)：先救人，是改善醫(yī)療服務(wù)的根本原則。

　　被遺棄在街頭的棄嬰或無主病人，被好心人送到醫(yī)院，誰來支付醫(yī)藥費(fèi)？特困家庭有人患了急病，送醫(yī)后無力支付救治費(fèi)，這種難題如何化解？對(duì)萬千病患而言，白衣天使救死扶傷，帶去健康與活力，甚至是生的希望。然而，如果遇到剛才我們列舉的情況，當(dāng)救人被救治費(fèi)卡住，治病可能就會(huì)變成“致命”。而這樣的不幸故事，我們聽到過、看到過的又何其多呢！為此，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局決定從今年開始，在全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)開展“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)”計(jì)劃，落實(shí)應(yīng)急救助制度，對(duì)于需要緊急救治，但無法查明身份或身份明確但無力繳費(fèi)的患者，要及時(shí)救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治，防止發(fā)生突破道德底線情況。遇到危重患者，實(shí)行急診患者按病情輕重分級(jí)分類處置，醫(yī)院要開通綠色通道，先救治、后繳費(fèi)。隨著基本醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大和保障水平的提升，公眾看病就醫(yī)得到了基本保障，但仍然有少數(shù)需要急救的患者因身份不明、無能力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因，得不到及時(shí)有效的治療。以前“先交錢、后治病”，大額押金一次難以支付，患者得不到及時(shí)有效治療，特別是重大疾病患者，有的因?yàn)闊o法短期內(nèi)籌集高額醫(yī)療費(fèi)，不得不放棄治療。因此，建立疾病應(yīng)急救助制度，解決這部分患者的急救保障問題，既是我國(guó)健全多層次醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容，也充分體現(xiàn)出財(cái)政資金對(duì)民生的關(guān)照。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：衛(wèi)計(jì)委開展的“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)”計(jì)劃，要求加強(qiáng)急診力量，及時(shí)救治重患。事實(shí)上，早在2013年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就發(fā)布《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》，要求院前急救人員必須及時(shí)、有效地對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的急危重傷病患者實(shí)施急救，不得因患者因身份不明、無能力支付醫(yī)療費(fèi)用等理由拒絕或拖延救治。急診先救人、再收費(fèi)，在政策層面被反復(fù)強(qiáng)調(diào)、倡導(dǎo)，我們能感覺到它落實(shí)得并不到位。困難主要集中在哪兒？國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員胡善聯(lián)對(duì)此解讀。

　　胡善聯(lián)：因?yàn)檫@一次是進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃，是一個(gè)三年的行動(dòng)計(jì)劃，當(dāng)時(shí)出臺(tái)的時(shí)候，調(diào)查社會(huì)群眾反響有十個(gè)問題，其中的一個(gè)，是怎么合理調(diào)配醫(yī)療資源，暢通基準(zhǔn)的歷史的通道。在這個(gè)過程中間，怎么體現(xiàn)公益醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，這次的行動(dòng)計(jì)劃，對(duì)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局、義診還有急診方面都會(huì)有很大的改善，特別是關(guān)于人文的關(guān)懷。

　　胡善聯(lián)：以前進(jìn)院以后，就一定要交押金，沒有錢不救治，現(xiàn)在已經(jīng)很明確了，病人到醫(yī)院首先是救助，而且國(guó)家建立了一個(gè)應(yīng)急救助的制度，所以從財(cái)政方面應(yīng)該得到一些保證。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：那么有一些醫(yī)院沒有這么執(zhí)行的話，會(huì)不會(huì)受到處罰呢？

　　胡善聯(lián)：因?yàn)檫@個(gè)三年行動(dòng)計(jì)劃肯定對(duì)公益機(jī)構(gòu)有很多的推動(dòng)以及約束，現(xiàn)在提出來需要人文的就醫(yī)、安全的就醫(yī)，還有智慧就醫(yī)，所以這些是提高我們對(duì)老百姓的服務(wù)，是應(yīng)該提到議事的日程上的，所以應(yīng)該堅(jiān)持以病人為中心，有些醫(yī)院沒有執(zhí)行好這些制度，今后肯定是要受到一些批評(píng)和教育。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：那么大家說財(cái)政應(yīng)該交這筆錢，大家也說，有的時(shí)候在真正的執(zhí)行過程當(dāng)中，會(huì)遇到一些實(shí)際的問題，比如說形成欠費(fèi)或者壞賬等，這些實(shí)際問題，應(yīng)該怎么解決呢？全國(guó)青聯(lián)委員、全國(guó)青聯(lián)新聞出版界別副秘書長(zhǎng)吳永強(qiáng)繼續(xù)分析。

　　吳永強(qiáng)：在實(shí)際過程中，其實(shí)也有一些不錯(cuò)的措施和辦法，據(jù)我所知，像東濟(jì)寧市就已經(jīng)實(shí)施了多年的先看病后付費(fèi)，而且從實(shí)體的操作角度來講也不錯(cuò)。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：它們有什么好的經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀?/p>

　　吳永強(qiáng)：第一個(gè)從政府的層面，比如要有公共財(cái)政做預(yù)支付，從醫(yī)療衛(wèi)生的角度來講，應(yīng)該在醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)體系或財(cái)務(wù)體系范疇，提取部分類似于風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金或者壞賬準(zhǔn)備金，那么從個(gè)人的角度來講，加大個(gè)人征信誠(chéng)信體系的建設(shè)，寬的夠?qū)�，�?yán)的夠嚴(yán)的，你沒有錢我可以先給你先治，但是治完了以后如果不付，那么個(gè)人征信系統(tǒng)的一系列的社會(huì)行為包括大宗消費(fèi)購(gòu)房等，都會(huì)進(jìn)行追責(zé)。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：“先看病后付費(fèi)”模式已經(jīng)有全國(guó)20多個(gè)省份進(jìn)行探索。但受社會(huì)征信體系、醫(yī)保報(bào)銷水平等條件限制，這種模式落實(shí)起來難度相當(dāng)大。如何保障這項(xiàng)制度可以順利實(shí)施？

　　吳永強(qiáng)：這個(gè)制度不外乎三個(gè)層面，要有事前預(yù)備、事中監(jiān)督、事后懲戒。倒著來說，比如說困難群體、弱勢(shì)群體，用公共財(cái)政和社會(huì)救助來支付，對(duì)一些有能力支付，但不支付的，事后也追責(zé)個(gè)人的征信體系。事中監(jiān)督在這個(gè)過程中，也要要求醫(yī)療衛(wèi)生部門，本著人道主義和治病救人的原則，強(qiáng)調(diào)它們要把救治工作做到完。