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　　央廣網(wǎng)河南分網(wǎng)消息 昨日,記者從省衛(wèi)計(jì)委了解到,12月20日河南省將啟動(dòng)新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)。這意味著將為各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)裝上“電子眼”,對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用合理性進(jìn)行全面審核,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為事前提醒、事中監(jiān)督和事后審核。

　　此次啟動(dòng)的首批試點(diǎn)為:中牟縣、郟縣、孟州、溫縣、濮陽(yáng)縣、郾城區(qū)、平橋區(qū)、息縣、濟(jì)源市、鞏義市。試點(diǎn)省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有:河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院、河南大學(xué)淮河醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)院。

　　根據(jù)時(shí)間安排,12月20日起,河南省將在以上10個(gè)縣(市、區(qū))和6家省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)首批智能審核試點(diǎn)工作;2016年3月將全面啟動(dòng)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院智能審核試點(diǎn),并進(jìn)一步擴(kuò)大市、縣級(jí)試點(diǎn)范圍;2016年年底前智能審核工作實(shí)現(xiàn)全省覆蓋,全面提高河南省新農(nóng)合監(jiān)管效率、基金使用效益和參合人員受益水平。

　　據(jù)介紹,根據(jù)河南省新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定及臨床診療規(guī)范,建立健全河南省智能審核系統(tǒng)知識(shí)庫(kù),在此基礎(chǔ)上篩選確定藥品類、診療類、疾病類和其他類等四大類審核規(guī)則。按照審核結(jié)果的性質(zhì)和可疑程度,審核規(guī)則分為A、B、C三個(gè)級(jí)別。A級(jí)為違規(guī)行為明確,無(wú)須人工核查的;B級(jí)為可疑程度較高,人工核查難度較小的;C級(jí)為可疑度較低,或涉及問(wèn)題較復(fù)雜,核查難度較高的。智能審核規(guī)則分期上線啟用。同時(shí),實(shí)行補(bǔ)償信息全數(shù)據(jù)審核和實(shí)現(xiàn)事前、事中監(jiān)管,避免不合理醫(yī)療行為的發(fā)生。

　　據(jù)悉,隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次和住院人次大幅度增長(zhǎng)。2014年,河南省享受住院補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民達(dá)901.41萬(wàn)人次,補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用237億元;門診受益的參合農(nóng)民1.84億人次,補(bǔ)償資金63.47億元,這給新農(nóng)合服務(wù)監(jiān)管帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)的啟動(dòng),對(duì)有效監(jiān)管新農(nóng)合資金、規(guī)范診療行為、避免不合理醫(yī)療等有著積極意義。