原標題：�？谑腥嗣襻t(yī)院做透住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 把“醫(yī)學生”培養(yǎng)成“好醫(yī)生”

　　從“醫(yī)學生”到“好醫(yī)生”的角色蛻變，絕不是一紙大學畢業(yè)證那么簡單！從2014年開始，國家大力推進以“5+3”為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)，這意味著，一名醫(yī)學生想成為一名醫(yī)生，在經(jīng)過五年的本科系統(tǒng)培養(yǎng)之后，首先要到國家認定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，通過考核并獲取職業(yè)資格許可之后，才能成為一名真正的臨床醫(yī)生。

　　三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“規(guī)培”）可不是單純的業(yè)務培訓工作，而是牽一發(fā)而動全身的重大醫(yī)改措施，關(guān)乎醫(yī)改成敗、關(guān)乎人民根本利益。而如何讓醫(yī)學生們在三年規(guī)培中真刀真槍得到鍛煉，著實考驗培養(yǎng)醫(yī)院管理者們的決心和智慧。

　　�？谑腥嗣襻t(yī)院作為海南省第一批國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，近年來，不斷加大對規(guī)培工作的投入力度，從醫(yī)院“一把手”到每一位帶教醫(yī)師，把規(guī)培工作提高到前所未有的重視程度，對規(guī)培醫(yī)師進行精細化培養(yǎng)和嚴格管理的同時，為他們提供優(yōu)厚的待遇保障，讓規(guī)培醫(yī)師們踏踏實實利用三年寶貴時間切實提高自身醫(yī)療技能，也為海南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作出有益探索。

　　為社會輸送更多“醫(yī)療血液”

　　“老師把我們當朋友，不讓叫 ‘主任’，直接叫名字Tim，看病人的時候，都是先讓我們來問診、做診斷，他再修正補充……”12月15日上午，2016級儋州定向委培生鄧暖娣對筆者講起她在�？谑腥嗣襻t(yī)院全科國際門診接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的經(jīng)歷，話語間洋溢著滿滿的幸福感。

　　她口中的Tim，中文名沈義揚，是全科國際門診基地主任，一個土生土長的美國人。2013年，擁有醫(yī)學博士學位，立志要當一名無國界醫(yī)生的沈義揚放棄美國高薪工作，帶著一腔熱血來到了海口市人民醫(yī)院全科醫(yī)學科工作，日常工作中很大一部分就是結(jié)合國外的全科醫(yī)學理念和團隊合作形式，特別是“以人為本”的人文精神進行帶教。

　　“中國非常重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，在我的帶教學員中，很多來自海南貧困地區(qū)，我愿意以己之力來幫助他們，這也是我的夢想�！鄙蛄x揚用流利的中文告訴筆者。

　　鄧暖娣就是一位來自海南偏遠地區(qū)的一位學員。她告訴筆者，她所在的單位是儋州蘭洋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這所衛(wèi)生院同時幫扶一個偏遠的番加衛(wèi)生院，那里只有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，急需醫(yī)療力量的補充。

　　因為海口市人民醫(yī)院全科醫(yī)學科是省內(nèi)最早一家三甲全科規(guī)培基地，因此去年她報考到該院，這一年多的規(guī)培學習，鄧暖娣不光從沈義揚身上學到了如何技術(shù)上做一名合格的好醫(yī)生，更看到了作為一名醫(yī)生應該有的奉獻精神。

　　據(jù)了解，�？谑腥嗣襻t(yī)院每年接收大量像鄧暖娣這樣的市縣定向委培醫(yī)師，占規(guī)培醫(yī)師總?cè)藬?shù)的三分之一以上，他們中很多來自國家級貧困縣，在接受培訓后，將到醫(yī)療基礎最薄弱的地區(qū)，為老百姓送去醫(yī)療服務。

　　帶教師資如何解決？

　　——從摸索過河、教學相長到住院醫(yī)師責任導師制

　　在�？谑腥嗣襻t(yī)院每年接收的規(guī)培醫(yī)師中，除了定向委培生，還有一半的社會人士，而�？谑腥嗣襻t(yī)院本院的規(guī)培醫(yī)師只占到總數(shù)的一成。

　　在開展培訓初期該院也面臨著三大疑惑，一是帶教師資沒有接受過規(guī)培，如何對他們進行培訓；二是如何提高帶教師資的積極性；三是如何回答他們提出的質(zhì)疑：我們?yōu)槭裁匆�培養(yǎng)自己的競爭對手。

　　“摸索過河，教學相長”，這是該院提出的帶教師資成長計劃。加強師資培訓，采取引進來和走出去相結(jié)合的方式，不斷派出師資外出培訓，同時邀請中南大學湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院專家對師資隊伍進行培訓。

　　作為第一批參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的心血管內(nèi)科馬添翼主治醫(yī)師，現(xiàn)在是�？谑腥嗣襻t(yī)院的一位優(yōu)秀帶教老師。她告訴筆者，成為帶教老師，對她來說最大的收獲就是有更多機會被送到省外去學習，從2016年開始帶教，她已經(jīng)參加過兩場國際大型帶教老師培訓和中南大學湘雅醫(yī)學院的培訓，而醫(yī)院請進來專家也有無數(shù)次了。

　　“培訓的過程對我們帶教老師的醫(yī)療知識和技能是一個很大的提高，而在我們帶教的過程中，通過不斷的重復對學生進行知識宣教，對我們本身也是一個不斷提高的過程，也就是教學相長�！瘪R添翼說道。

　　“我每周都會分出很多時間和精力做教學，但是我的收入與上臨床完全一樣。”馬添翼告訴筆者，這得益于醫(yī)院對教學的強力支持，醫(yī)院和各個科室都拿出專項經(jīng)費來提高帶教老師的待遇，提高他們的積極性。馬添翼表示，算下來，自己帶學生每個月都有比正常多500元的收入。此外，作為帶教老師，以后會在職稱評定和職位晉升上獲得一定的幫助。

　　近年來，由于海口市人民醫(yī)院對規(guī)培工作的高度重視和不斷投入，并制定了一系列的激勵機制，越來越多地調(diào)動起醫(yī)生們申請帶教老師的積極性。截止2017年11月，�？谑腥嗣襻t(yī)院具有帶教資格的帶教老師近四百人。

　　為了進一步完善師資庫，�？谑腥嗣襻t(yī)院今年開始還展開了責任導師遴選工作，以提升規(guī)培醫(yī)師的科研和教學能力。

　　住院醫(yī)師如何管理？

　　——信息化留痕追蹤

　　作為管理制度上最核心的就是要保障每個參加規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師按時輪轉(zhuǎn)，同時保質(zhì)保量完成培訓規(guī)定完成的量，即規(guī)培醫(yī)師必須在規(guī)定的時間、在規(guī)定的地點、完成規(guī)定的任務（“三規(guī)”）。

　　如何讓科室和帶教老師不截留學員，按時輪轉(zhuǎn)走，形成“鐵打的營盤流水的兵”的格局，需要制度來約束。

　　“2017年10月9日，2016級規(guī)培醫(yī)師龐某某應在腫瘤化療科輪轉(zhuǎn)，未報到，缺勤；掛斷電話兩次……”

　　一張清單列出了10月9日5位規(guī)培生違反醫(yī)院輪科考勤規(guī)定的情況。在海口市人民醫(yī)院有一套嚴格可追溯留痕的信息化管理系統(tǒng)，所有規(guī)培生在規(guī)培期間的考勤、學習和技能考核情況都將在這個系統(tǒng)里可供查詢。

　　為了有效管理規(guī)培醫(yī)師，海口市人民醫(yī)院專門成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地管理辦公室，實行專職專人管理，并制定了27項管理制度，做到可操作性強。為了加強規(guī)范化培訓信息化管理，還引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓信息管理系統(tǒng)，現(xiàn)已啟用醫(yī)學考試系統(tǒng)，學生們在手機上就可以完成平時的出科考試�？荚嚦晒麜�及時向?qū)W員和專業(yè)基地反饋，考核不通過者必須補考，考核成績計入學院培訓檔案，歸入考核資料存檔。

　　住院醫(yī)師認同感和歸屬感如何培養(yǎng)？

　　——把他們當學員，而不是勞動力，提高規(guī)培醫(yī)師待遇

　　“把他們當學員，而不是勞動力”，在�？谑腥嗣襻t(yī)院院長楊毅軍的心中，哪需要人干活就往哪派不是規(guī)范化培養(yǎng)，而是使用勞動力；規(guī)范化培養(yǎng)學員們需要學什么就往哪派。為解決學員動手機會，保障技能培訓，在�？谑腥嗣襻t(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)培中，住院醫(yī)師要不斷地“暴露”，即“暴露”在輪崗科室的病種、病例和各種醫(yī)療操作面前，讓他們親身實踐，甚至面對患者的死亡，這樣才能確保培訓時間的到位和量的堆積。

　　“只要是醫(yī)學院合格的畢業(yè)生，又遵循規(guī)范化培訓的過程，我們就要把他們培養(yǎng)成能獨立行醫(yī)的合格的醫(yī)生，這才是我們的目的。”楊毅軍表示。

　　如何讓規(guī)培醫(yī)師在醫(yī)院找到認同感和歸屬感，踏踏實實利用三年時間好好提高醫(yī)療技能，為日后獨立走上崗位打牢基礎。�？谑腥嗣襻t(yī)院堅持“同等待遇”，規(guī)培醫(yī)師工資水平按照本院同類住院醫(yī)師的工資水平發(fā)放，并根據(jù)執(zhí)業(yè)注冊與獨立值班情況發(fā)放績效獎金，依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育與工傷等社會保障，同時享受國家法律法規(guī)規(guī)定的以及合同約定的相關(guān)福利待遇。

　　鄧暖娣表示，她目前每個月都能拿到至少5000多元工資，此外，還有住房補助和享受五險的待遇。今年她剛剛考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，這意味著接下來的兩年規(guī)培期間，她就獲得獨立管床值班資格，又可獲得每月一仟三佰元以上的獨立值班績效津貼和每月二佰元的執(zhí)照獎學金。

　　據(jù)了解，�？谑腥嗣襻t(yī)院每年都拿出專項資金為住院醫(yī)師提供支持。2014年，中央財政對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提供專項資金支持，資金補助標準為每人每年3萬元，與此同時，�？谑腥嗣襻t(yī)院每年都從醫(yī)院自身收入中拿出800多萬元，作為規(guī)培醫(yī)師的補助、基地建設及師資補助。

　　另外，�？谑腥嗣襻t(yī)院為了保障規(guī)培醫(yī)師的日常生活和高效學習，還投資6000多萬元為新建醫(yī)院后綜合保障樓（教學樓）與技能訓練中心、住院醫(yī)師公寓，目前已經(jīng)封頂進入內(nèi)部裝修階段，即將投入使用。

　　做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，“利國利他利己”

　　為什么投入這么大的人力物力和財力來做這件事情？�？谑腥嗣襻t(yī)院自身獲得什么好處？楊毅軍認為做好做透住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是“利國利他利己”的大事。一方面做好規(guī)培是完成國家賦予的使命，為國家培養(yǎng)合格醫(yī)生，更好地造福患者。同時，規(guī)范化培訓是醫(yī)學畢業(yè)生到醫(yī)生必經(jīng)的關(guān)鍵階段，有利于學員成長。此外，做好規(guī)培工作也是利己，有利于醫(yī)院帶教醫(yī)師的系統(tǒng)化知識理論水平的提高和操作技能的規(guī)范，使得醫(yī)院不斷提高自身醫(yī)療水平，同時便于醫(yī)院選擇熟悉的優(yōu)秀住院醫(yī)師作為后備力量。

　　海口市人民醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓走的是逐漸拓展、成熟的一個發(fā)展道路。2014年，按照國家衛(wèi)生計生委最新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地標準，�？谑腥嗣襻t(yī)院有22個專業(yè)基地被認定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐中，�？谑腥嗣襻t(yī)院的整體實力也在不斷提升�！斑@都得益于住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓，促進了我院人才建設和學科發(fā)展的建設”，楊毅軍告訴筆者。

　　醫(yī)院的人力結(jié)構(gòu)也由“倒三角”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢�三角”。沒有開展規(guī)培之前，在醫(yī)院和科室的人力結(jié)構(gòu)上主要是“倒三角”，初級職稱的人少，導致的結(jié)局就是高職稱的人要做低職稱崗位的事情。開展規(guī)培之后，通過規(guī)培學員擴大基礎人力的規(guī)模，科室的人力結(jié)構(gòu)日趨合理。

　　比如心內(nèi)科，目前在崗的一線醫(yī)師有八名、二線醫(yī)師五名、三線醫(yī)師三名，規(guī)培醫(yī)師十名。規(guī)培醫(yī)師的加入可以有效解決科室的人力負擔，也是篩選后備人才的有效途徑。

　　同時，在人力結(jié)構(gòu)合理后，各個崗位的人各司其職，高職稱者就可以有更多的精力來關(guān)注學科發(fā)展。