原標(biāo)題：海口市人民醫(yī)院做透住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 把“醫(yī)學(xué)生”培養(yǎng)成“好醫(yī)生”

　　從“醫(yī)學(xué)生”到“好醫(yī)生”的角色蛻變，絕不是一紙大學(xué)畢業(yè)證那么簡(jiǎn)單！從2014年開始，國(guó)家大力推進(jìn)以“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，這意味著，一名醫(yī)學(xué)生想成為一名醫(yī)生，在經(jīng)過五年的本科系統(tǒng)培養(yǎng)之后，首先要到國(guó)家認(rèn)定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，通過考核并獲取職業(yè)資格許可之后，才能成為一名真正的臨床醫(yī)生。

　　三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）可不是單純的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，而是牽一發(fā)而動(dòng)全身的重大醫(yī)改措施，關(guān)乎醫(yī)改成敗、關(guān)乎人民根本利益。而如何讓醫(yī)學(xué)生們?cè)谌�年�?guī)培中真刀真槍得到鍛煉，著實(shí)考驗(yàn)培養(yǎng)醫(yī)院管理者們的決心和智慧。

　　�？谑腥嗣襻t(yī)院作為海南省第一批國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，近年來，不斷加大對(duì)規(guī)培工作的投入力度，從醫(yī)院“一把手”到每一位帶教醫(yī)師，把規(guī)培工作提高到前所未有的重視程度，對(duì)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行精細(xì)化培養(yǎng)和嚴(yán)格管理的同時(shí)，為他們提供優(yōu)厚的待遇保障，讓規(guī)培醫(yī)師們踏踏實(shí)實(shí)利用三年寶貴時(shí)間切實(shí)提高自身醫(yī)療技能，也為海南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作出有益探索。

　　為社會(huì)輸送更多“醫(yī)療血液”

　　“老師把我們當(dāng)朋友，不讓叫 ‘主任’，直接叫名字Tim，看病人的時(shí)候，都是先讓我們來問診、做診斷，他再修正補(bǔ)充……”12月15日上午，2016級(jí)儋州定向委培生鄧暖娣對(duì)筆者講起她在�？谑腥嗣襻t(yī)院全科國(guó)際門診接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)歷，話語間洋溢著滿滿的幸福感。

　　她口中的Tim，中文名沈義揚(yáng)，是全科國(guó)際門診基地主任，一個(gè)土生土長(zhǎng)的美國(guó)人。2013年，擁有醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，立志要當(dāng)一名無國(guó)界醫(yī)生的沈義揚(yáng)放棄美國(guó)高薪工作，帶著一腔熱血來到了�？谑腥嗣襻t(yī)院全科醫(yī)學(xué)科工作，日常工作中很大一部分就是結(jié)合國(guó)外的全科醫(yī)學(xué)理念和團(tuán)隊(duì)合作形式，特別是“以人為本”的人文精神進(jìn)行帶教。

　　“中國(guó)非常重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，在我的帶教學(xué)員中，很多來自海南貧困地區(qū)，我愿意以己之力來幫助他們，這也是我的夢(mèng)想�！鄙蛄x揚(yáng)用流利的中文告訴筆者。

　　鄧暖娣就是一位來自海南偏遠(yuǎn)地區(qū)的一位學(xué)員。她告訴筆者，她所在的單位是儋州蘭洋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這所衛(wèi)生院同時(shí)幫扶一個(gè)偏遠(yuǎn)的番加衛(wèi)生院，那里只有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，急需醫(yī)療力量的補(bǔ)充。

　　因?yàn)楹？谑腥嗣襻t(yī)院全科醫(yī)學(xué)科是省內(nèi)最早一家三甲全科規(guī)培基地，因此去年她報(bào)考到該院，這一年多的規(guī)培學(xué)習(xí)，鄧暖娣不光從沈義揚(yáng)身上學(xué)到了如何技術(shù)上做一名合格的好醫(yī)生，更看到了作為一名醫(yī)生應(yīng)該有的奉獻(xiàn)精神。

　　據(jù)了解，�？谑腥嗣襻t(yī)院每年接收大量像鄧暖娣這樣的市縣定向委培醫(yī)師，占規(guī)培醫(yī)師總?cè)藬?shù)的三分之一以上，他們中很多來自國(guó)家級(jí)貧困縣，在接受培訓(xùn)后，將到醫(yī)療基礎(chǔ)最薄弱的地區(qū)，為老百姓送去醫(yī)療服務(wù)。

　　帶教師資如何解決？

　　——從摸索過河、教學(xué)相長(zhǎng)到住院醫(yī)師責(zé)任導(dǎo)師制

　　在�？谑腥嗣襻t(yī)院每年接收的規(guī)培醫(yī)師中，除了定向委培生，還有一半的社會(huì)人士，而�？谑腥嗣襻t(yī)院本院的規(guī)培醫(yī)師只占到總數(shù)的一成。

　　在開展培訓(xùn)初期該院也面臨著三大疑惑，一是帶教師資沒有接受過規(guī)培，如何對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)；二是如何提高帶教師資的積極性；三是如何回答他們提出的質(zhì)疑：我們?yōu)槭裁匆�培養(yǎng)自己的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。

　　“摸索過河，教學(xué)相長(zhǎng)”，這是該院提出的帶教師資成長(zhǎng)計(jì)劃。加強(qiáng)師資培訓(xùn)，采取引進(jìn)來和走出去相結(jié)合的方式，不斷派出師資外出培訓(xùn)，同時(shí)邀請(qǐng)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院專家對(duì)師資隊(duì)伍進(jìn)行培訓(xùn)。

　　作為第一批參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的心血管內(nèi)科馬添翼主治醫(yī)師，現(xiàn)在是�？谑腥嗣襻t(yī)院的一位優(yōu)秀帶教老師。她告訴筆者，成為帶教老師，對(duì)她來說最大的收獲就是有更多機(jī)會(huì)被送到省外去學(xué)習(xí)，從2016年開始帶教，她已經(jīng)參加過兩場(chǎng)國(guó)際大型帶教老師培訓(xùn)和中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院的培訓(xùn)，而醫(yī)院請(qǐng)進(jìn)來專家也有無數(shù)次了。

　　“培訓(xùn)的過程對(duì)我們帶教老師的醫(yī)療知識(shí)和技能是一個(gè)很大的提高，而在我們帶教的過程中，通過不斷的重復(fù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)宣教，對(duì)我們本身也是一個(gè)不斷提高的過程，也就是教學(xué)相長(zhǎng)。”馬添翼說道。

　　“我每周都會(huì)分出很多時(shí)間和精力做教學(xué)，但是我的收入與上臨床完全一樣�！瘪R添翼告訴筆者，這得益于醫(yī)院對(duì)教學(xué)的強(qiáng)力支持，醫(yī)院和各個(gè)科室都拿出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)來提高帶教老師的待遇，提高他們的積極性。馬添翼表示，算下來，自己帶學(xué)生每個(gè)月都有比正常多500元的收入。此外，作為帶教老師，以后會(huì)在職稱評(píng)定和職位晉升上獲得一定的幫助。

　　近年來，由于�？谑腥嗣襻t(yī)院對(duì)規(guī)培工作的高度重視和不斷投入，并制定了一系列的激勵(lì)機(jī)制，越來越多地調(diào)動(dòng)起醫(yī)生們申請(qǐng)帶教老師的積極性。截止2017年11月，�？谑腥嗣襻t(yī)院具有帶教資格的帶教老師近四百人。

　　為了進(jìn)一步完善師資庫(kù)，�？谑腥嗣襻t(yī)院今年開始還展開了責(zé)任導(dǎo)師遴選工作，以提升規(guī)培醫(yī)師的科研和教學(xué)能力。

　　住院醫(yī)師如何管理？

　　——信息化留痕追蹤

　　作為管理制度上最核心的就是要保障每個(gè)參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師按時(shí)輪轉(zhuǎn)，同時(shí)保質(zhì)保量完成培訓(xùn)規(guī)定完成的量，即規(guī)培醫(yī)師必須在規(guī)定的時(shí)間、在規(guī)定的地點(diǎn)、完成規(guī)定的任務(wù)（“三規(guī)”）。

　　如何讓科室和帶教老師不截留學(xué)員，按時(shí)輪轉(zhuǎn)走，形成“鐵打的營(yíng)盤流水的兵”的格局，需要制度來約束。

　　“2017年10月9日，2016級(jí)規(guī)培醫(yī)師龐某某應(yīng)在腫瘤化療科輪轉(zhuǎn)，未報(bào)到，缺勤；掛斷電話兩次……”

　　一張清單列出了10月9日5位規(guī)培生違反醫(yī)院輪科考勤規(guī)定的情況。在�？谑腥嗣襻t(yī)院有一套嚴(yán)格可追溯留痕的信息化管理系統(tǒng)，所有規(guī)培生在規(guī)培期間的考勤、學(xué)習(xí)和技能考核情況都將在這個(gè)系統(tǒng)里可供查詢。

　　為了有效管理規(guī)培醫(yī)師，�？谑腥嗣襻t(yī)院專門成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理辦公室，實(shí)行專職專人管理，并制定了27項(xiàng)管理制度，做到可操作性強(qiáng)。為了加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)信息化管理，還引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息管理系統(tǒng)，現(xiàn)已啟用醫(yī)學(xué)考試系統(tǒng)，學(xué)生們?cè)谑謾C(jī)上就可以完成平時(shí)的出科考試�？荚嚦晒麜�(huì)及時(shí)向?qū)W員和專業(yè)基地反饋，考核不通過者必須補(bǔ)考，考核成績(jī)計(jì)入學(xué)院培訓(xùn)檔案，歸入考核資料存檔。

　　住院醫(yī)師認(rèn)同感和歸屬感如何培養(yǎng)？

　　——把他們當(dāng)學(xué)員，而不是勞動(dòng)力，提高規(guī)培醫(yī)師待遇

　　“把他們當(dāng)學(xué)員，而不是勞動(dòng)力”，在�？谑腥嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)楊毅軍的心中，哪需要人干活就往哪派不是規(guī)范化培養(yǎng)，而是使用勞動(dòng)力；規(guī)范化培養(yǎng)學(xué)員們需要學(xué)什么就往哪派。為解決學(xué)員動(dòng)手機(jī)會(huì)，保障技能培訓(xùn)，在�？谑腥嗣襻t(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)培中，住院醫(yī)師要不斷地“暴露”，即“暴露”在輪崗科室的病種、病例和各種醫(yī)療操作面前，讓他們親身實(shí)踐，甚至面對(duì)患者的死亡，這樣才能確保培訓(xùn)時(shí)間的到位和量的堆積。

　　“只要是醫(yī)學(xué)院合格的畢業(yè)生，又遵循規(guī)范化培訓(xùn)的過程，我們就要把他們培養(yǎng)成能獨(dú)立行醫(yī)的合格的醫(yī)生，這才是我們的目的�！睏钜丬姳硎�。

　　如何讓規(guī)培醫(yī)師在醫(yī)院找到認(rèn)同感和歸屬感，踏踏實(shí)實(shí)利用三年時(shí)間好好提高醫(yī)療技能，為日后獨(dú)立走上崗位打牢基礎(chǔ)。�？谑腥嗣襻t(yī)院堅(jiān)持“同等待遇”，規(guī)培醫(yī)師工資水平按照本院同類住院醫(yī)師的工資水平發(fā)放，并根據(jù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)與獨(dú)立值班情況發(fā)放績(jī)效獎(jiǎng)金，依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育與工傷等社會(huì)保障，同時(shí)享受國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定的以及合同約定的相關(guān)福利待遇。

　　鄧暖娣表示，她目前每個(gè)月都能拿到至少5000多元工資，此外，還有住房補(bǔ)助和享受五險(xiǎn)的待遇。今年她剛剛考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，這意味著接下來的兩年規(guī)培期間，她就獲得獨(dú)立管床值班資格，又可獲得每月一仟三佰元以上的獨(dú)立值班績(jī)效津貼和每月二佰元的執(zhí)照獎(jiǎng)學(xué)金。

　　據(jù)了解，�？谑腥嗣襻t(yī)院每年都拿出專項(xiàng)資金為住院醫(yī)師提供支持。2014年，中央財(cái)政對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供專項(xiàng)資金支持，資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年3萬元，與此同時(shí)，�？谑腥嗣襻t(yī)院每年都從醫(yī)院自身收入中拿出800多萬元，作為規(guī)培醫(yī)師的補(bǔ)助、基地建設(shè)及師資補(bǔ)助。

　　另外，�？谑腥嗣襻t(yī)院為了保障規(guī)培醫(yī)師的日常生活和高效學(xué)習(xí)，還投資6000多萬元為新建醫(yī)院后綜合保障樓（教學(xué)樓）與技能訓(xùn)練中心、住院醫(yī)師公寓，目前已經(jīng)封頂進(jìn)入內(nèi)部裝修階段，即將投入使用。

　　做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，“利國(guó)利他利己”

　　為什么投入這么大的人力物力和財(cái)力來做這件事情？�？谑腥嗣襻t(yī)院自身獲得什么好處？楊毅軍認(rèn)為做好做透住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是“利國(guó)利他利己”的大事。一方面做好規(guī)培是完成國(guó)家賦予的使命，為國(guó)家培養(yǎng)合格醫(yī)生，更好地造�；颊�。同時(shí)，規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到醫(yī)生必經(jīng)的關(guān)鍵階段，有利于學(xué)員成長(zhǎng)。此外，做好規(guī)培工作也是利己，有利于醫(yī)院帶教醫(yī)師的系統(tǒng)化知識(shí)理論水平的提高和操作技能的規(guī)范，使得醫(yī)院不斷提高自身醫(yī)療水平，同時(shí)便于醫(yī)院選擇熟悉的優(yōu)秀住院醫(yī)師作為后備力量。

　　�？谑腥嗣襻t(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)走的是逐漸拓展、成熟的一個(gè)發(fā)展道路。2014年，按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委最新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，海口市人民醫(yī)院有22個(gè)專業(yè)基地被認(rèn)定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐中，�？谑腥嗣襻t(yī)院的整體實(shí)力也在不斷提升�！斑@都得益于住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，促進(jìn)了我院人才建設(shè)和學(xué)科發(fā)展的建設(shè)”，楊毅軍告訴筆者。

　　醫(yī)院的人力結(jié)構(gòu)也由“倒三角”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢�三角”。沒有開展規(guī)培之前，在醫(yī)院和科室的人力結(jié)構(gòu)上主要是“倒三角”，初級(jí)職稱的人少，導(dǎo)致的結(jié)局就是高職稱的人要做低職稱崗位的事情。開展規(guī)培之后，通過規(guī)培學(xué)員擴(kuò)大基礎(chǔ)人力的規(guī)模，科室的人力結(jié)構(gòu)日趨合理。

　　比如心內(nèi)科，目前在崗的一線醫(yī)師有八名、二線醫(yī)師五名、三線醫(yī)師三名，規(guī)培醫(yī)師十名。規(guī)培醫(yī)師的加入可以有效解決科室的人力負(fù)擔(dān)，也是篩選后備人才的有效途徑。

　　同時(shí)，在人力結(jié)構(gòu)合理后，各個(gè)崗位的人各司其職，高職稱者就可以有更多的精力來關(guān)注學(xué)科發(fā)展。