11月27日，廣州市醫(yī)療保障局舉行廣州市“穗歲康”商業(yè)補充健康保險試點新聞發(fā)布會。會上宣布，廣州唯一醫(yī)保專屬“百萬醫(yī)療”補充保險——“穗歲康”商業(yè)補充健康保險試點將從2021年1月1日起正式開展。今年12月1日起即可購買，每年每人180元，無投保年齡限制、無既往病癥限制，報銷比例為50%-80%，符合賠付條件的將直接由醫(yī)保系統(tǒng)實時結算。

　　直接由醫(yī)保系統(tǒng)實時結算

　　據(jù)介紹，穗歲康適用對象覆蓋較廣，只要是廣州醫(yī)保參保人或本市其他醫(yī)療保障人員，不限廣州戶籍、無投保年齡限制、無既往病癥限制、無需等待期、無需體檢。截至2020年10月，廣州社會醫(yī)療保險參保人達到1277.35萬人，其中職工醫(yī)保775.43萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保501.92萬人。

　　穗歲康老少均價，全部為180元/人，投保期2個月，投保后次月生效，可為自己以及同為廣州醫(yī)保參保人的直系親屬繳納保費。此外，在具體操作時，繳費方式將包括個人賬戶劃扣、個人線上支付（微信、銀聯(lián)）、單位批量投保支付等多種渠道。

　　穗歲康實現(xiàn)了醫(yī)保定點醫(yī)院“一站式”結算，即在廣州全市各家醫(yī)保定點醫(yī)院中，“穗歲康”參保人出院結算費用時，符合賠付條件的將直接由醫(yī)保系統(tǒng)實時結算，參保人直接享受“穗歲康”賠付待遇，無需收集資料再向承保公司申請理賠，最大限度方便參保人。

　　最高支付限額超235萬元

　　在待遇保障方面，穗歲康按照“保大病”的原則設定多個層次的補助待遇，在適當保障醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用的基礎上，重點保障醫(yī)保目錄范圍外的合規(guī)醫(yī)療費用，同時對符合5種指定癌癥的篩查費用給予補助。對于起補線以上的規(guī)定范圍內(nèi)費用，“穗歲康”年度最高支付限額合計超過235萬元。

　　此前，廣州市醫(yī)療保障局通過公開招標選定4家商業(yè)保險公司作為承辦機構。穗歲康由政府確定統(tǒng)一的保費標準、待遇標準和保障范圍，選定的商業(yè)保險公司按照商業(yè)運作方式具體承辦，并實現(xiàn)社會醫(yī)療保險與補充保險的“一站式”結算。
南方日報記者 吳雨倫 張艷 實習生 黃祖兒 通訊員 穗醫(yī)保宣