據(jù)南方日?qǐng)?bào)報(bào)道：7日，國(guó)家發(fā)改委官網(wǎng)發(fā)出《深圳市衛(wèi)計(jì)委承諾糾正公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)中濫用行政權(quán)力排除限制競(jìng)爭(zhēng)行為》一文，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。公告指出，根據(jù)企業(yè)和行業(yè)協(xié)會(huì)反映，國(guó)家發(fā)改委會(huì)同廣東省發(fā)改委對(duì)深圳市衛(wèi)計(jì)委在推行公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)過程中，涉嫌濫用行政權(quán)力排除限制競(jìng)爭(zhēng)的行為進(jìn)行了調(diào)查。國(guó)家發(fā)改委認(rèn)為，該改革試點(diǎn)導(dǎo)致深圳公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)市場(chǎng)只有一家經(jīng)營(yíng)者，沒有競(jìng)爭(zhēng)，破壞了藥品市場(chǎng)正常的競(jìng)爭(zhēng)秩序，也違背了藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇配送企業(yè)的規(guī)定。

　　10日下午，深圳市衛(wèi)計(jì)委回應(yīng)表示，市衛(wèi)計(jì)委已向調(diào)查組呈交了整改報(bào)告，整改思路和措施得到了調(diào)查組的認(rèn)可，目前已執(zhí)行3項(xiàng)整改措施，確保公立醫(yī)院藥品采購(gòu)自主權(quán)、確保選擇藥品配送企業(yè)自主權(quán)，以及確保藥品生產(chǎn)企業(yè)自主權(quán)。市衛(wèi)計(jì)委表示，將邊整改邊完善，有序推進(jìn)深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)的后續(xù)工作，而第二批集團(tuán)采購(gòu)目錄的藥品也于近期完成談判議價(jià)工作。

　　違法 導(dǎo)致藥品采購(gòu)市場(chǎng)只有一家經(jīng)營(yíng)者

　　經(jīng)查，深圳市衛(wèi)計(jì)委存在三個(gè)方面違反《反壟斷法》的行為。首先是只允許一家集團(tuán)采購(gòu)組織（經(jīng)遴選為全藥網(wǎng)藥業(yè)）提供藥品集團(tuán)采購(gòu)服務(wù)。其次，限定深圳市公立醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)使用全藥網(wǎng)藥業(yè)提供的服務(wù)。第三，限定藥品配送企業(yè)由全藥網(wǎng)藥業(yè)指定。

　　公告指出，深圳市衛(wèi)計(jì)委的上述做法違反了《反壟斷法》第八條“行政機(jī)關(guān)和法律、法規(guī)授權(quán)的具有管理公共事務(wù)職能的組織不得濫用行政權(quán)力，排除、限制競(jìng)爭(zhēng)”、第三十二條“行政機(jī)關(guān)不得濫用行政權(quán)力，限定或者變相限定單位或者個(gè)人經(jīng)營(yíng)、購(gòu)買、使用其指定的經(jīng)營(yíng)者提供的商品”等規(guī)定，構(gòu)成濫用行政權(quán)力排除、限制競(jìng)爭(zhēng)的行為。

　　國(guó)家發(fā)改委認(rèn)為，各個(gè)集團(tuán)采購(gòu)組織之間存在競(jìng)爭(zhēng)，才能提供更好、更有效率的服務(wù)。深圳市衛(wèi)計(jì)委通過遴選，從符合資質(zhì)的企業(yè)中確定一家集團(tuán)采購(gòu)組織，使其他有能力、有意愿提供藥品集團(tuán)采購(gòu)服務(wù)的經(jīng)營(yíng)者被排除在外，導(dǎo)致深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)市場(chǎng)只有一家經(jīng)營(yíng)者，沒有競(jìng)爭(zhēng)，也破壞了藥品市場(chǎng)正常的競(jìng)爭(zhēng)秩序，也違背了藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇配送企業(yè)的規(guī)定。

　　爭(zhēng)議 改革采購(gòu)模式降藥價(jià)打破既有利益格局

　　作為全國(guó)首批17個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市之一，繼率先推行公立醫(yī)院藥品“零加成”后，深圳推進(jìn)藥品采購(gòu)改革，降低藥品虛高價(jià)格。2016年7月1日，經(jīng)深圳市政府同意，深圳市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《深圳市推行公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)實(shí)施方案》的通知，率先啟動(dòng)公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)探索。改革的目的是把降低藥價(jià)作為深化醫(yī)改的突破口，在保障臨床用藥需求和藥品質(zhì)量的前提下，進(jìn)一步降低藥品采購(gòu)費(fèi)用，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革騰出空間。

　　為了避免“唯低價(jià)”，在改革方案出臺(tái)后，深圳市衛(wèi)計(jì)委組織了臨床和藥學(xué)等方面的專家，制定了集團(tuán)采購(gòu)藥品目錄、藥品質(zhì)量層次劃分規(guī)則、藥品劑型整合規(guī)則等操作細(xì)則，按照“先評(píng)質(zhì)量、再比價(jià)格、保障供應(yīng)”的原則，兼顧深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥習(xí)慣和市民用藥習(xí)慣，遴選出質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。

　　根據(jù)要求，從2016年7月起，通過推行藥品集團(tuán)采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)總費(fèi)用降低30%以上。爭(zhēng)取到2017年，全市公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例下降到27％以內(nèi)。據(jù)當(dāng)時(shí)的測(cè)算，2015年全市公立醫(yī)院藥品采購(gòu)總費(fèi)用接近79億元，如果能實(shí)現(xiàn)下降30%以上這個(gè)目標(biāo)，全市公立醫(yī)院藥品采購(gòu)總費(fèi)用一年將至少減少20億元。

　　“深圳市衛(wèi)計(jì)委的目的很明確，就是降藥價(jià)，如果再不對(duì)原來(lái)的藥品采購(gòu)模式進(jìn)行改革，藥品虛高的價(jià)格就永遠(yuǎn)也降不下來(lái)。”深圳某三甲醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說，深圳作為醫(yī)改試點(diǎn)城市先行先試，但因?yàn)榇蚱屏嗽瓉?lái)的利益分配格局，反對(duì)聲和造成的動(dòng)靜很大。

　　3月30日，在深圳市舉辦的2017年全市醫(yī)改政策培訓(xùn)班上，市衛(wèi)計(jì)委透露，深圳委托第三方藥品集團(tuán)采購(gòu)組織，在保障藥品質(zhì)量安全，并明確采購(gòu)總費(fèi)用降幅目標(biāo)的前提下，已為全市25家公立醫(yī)院提供“團(tuán)購(gòu)”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“帶量采購(gòu)、以量控價(jià)”，在降低藥品采購(gòu)費(fèi)用的同時(shí)，也為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間。目前，第一批478種緊缺藥、低價(jià)藥、小兒用藥等臨床保障用藥已完成集團(tuán)采購(gòu)并開始供應(yīng)。第二批包括化學(xué)藥品、生物制品、中成藥以及基礎(chǔ)輸液藥物等638種集團(tuán)采購(gòu)目錄藥品已完成談判議價(jià)工作。據(jù)初步測(cè)算，第一批藥品綜合降價(jià)15.8%，部分品種降幅達(dá)40%以上。

　　整改 將不斷完善藥品集團(tuán)采購(gòu)模式

　　對(duì)于國(guó)家發(fā)改委公開指出的藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)違法行為，10日下午，深圳市衛(wèi)計(jì)委回應(yīng)表示，已于2016年12月，經(jīng)廣東省發(fā)改委向調(diào)查組呈交了整改報(bào)告，整改思路和措施得到了調(diào)查組的認(rèn)可，目前已經(jīng)執(zhí)行3項(xiàng)整改措施。

　　一是確保公立醫(yī)院藥品采購(gòu)自主權(quán)。對(duì)藥品采購(gòu)平臺(tái)的選擇不作強(qiáng)制性限制，允許25家試點(diǎn)公立醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要、藥品價(jià)格等因素自主選擇委托現(xiàn)有集團(tuán)采購(gòu)組織（即全藥網(wǎng)藥業(yè)）或在廣東省平臺(tái)采購(gòu)，擴(kuò)充采購(gòu)渠道，促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

　　二是確保選擇藥品配送企業(yè)自主權(quán)。藥品配送企業(yè)不再由藥品集團(tuán)采購(gòu)組織（以下簡(jiǎn)稱GPO）單方指定。委托GPO采購(gòu)的藥品，其配送流程調(diào)整為藥品生產(chǎn)企業(yè)從GPO遴選的入圍藥品配送企業(yè)中，自主選擇若干家委托配送企業(yè)，供公立醫(yī)院選擇；或者公立醫(yī)院可按照每個(gè)品規(guī)選擇1家配送企業(yè)的原則，從中選擇1家，確立委托配送關(guān)系。

　　三是確保藥品生產(chǎn)企業(yè)自主權(quán)。允許藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇現(xiàn)有集團(tuán)采購(gòu)組織或其他采購(gòu)平臺(tái)向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品。

　　同時(shí)，按照邊整改邊完善的要求，深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)后續(xù)工作也正在有序推進(jìn)。第二批集團(tuán)采購(gòu)目錄以化學(xué)藥品、生物制品、中成藥以及基礎(chǔ)輸液藥物為主的藥品已于近期完成談判議價(jià)工作，經(jīng)專家評(píng)審確定供應(yīng)商并進(jìn)行公示。

　　市衛(wèi)計(jì)委表示，深圳將持續(xù)修訂完善藥品集團(tuán)采購(gòu)改革制度設(shè)計(jì)和相關(guān)規(guī)則，不斷完善符合市場(chǎng)運(yùn)作規(guī)則的藥品集團(tuán)采購(gòu)模式，使其符合《反壟斷法》和《關(guān)于在市場(chǎng)體系建設(shè)中建立公平競(jìng)爭(zhēng)審查制度的意見》的規(guī)定，推進(jìn)藥品集團(tuán)采購(gòu)模式的規(guī)范有序發(fā)展。同時(shí)，深圳將支持和引導(dǎo)符合條件的醫(yī)藥企業(yè)或其他機(jī)構(gòu)發(fā)展成為GPO，使改革更加符合市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)原則。

　　■ 聲音

　　廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波：

　　政府應(yīng)監(jiān)管GPO而非介入采購(gòu)事務(wù)

　　“一開始我就判斷深圳推行的GPO存在極大的政治風(fēng)險(xiǎn)，違反了市場(chǎng)規(guī)律進(jìn)行行政干預(yù)，這與國(guó)家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督檢查與反壟斷局調(diào)查作出的結(jié)論是一致的。”此次深圳藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)“出事”似乎在廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波的意料之中。

　　在他看來(lái)，GPO是一個(gè)很好的藥品采購(gòu)辦法，但應(yīng)在法律與市場(chǎng)法則下統(tǒng)一。深圳GPO無(wú)疑是省級(jí)招標(biāo)的升級(jí)版，之所以把它們聯(lián)系起來(lái)，因?yàn)樗鼈兊谋举|(zhì)是一樣的：政府控制的有限招標(biāo)。相比之下，深圳是通過“市場(chǎng)”來(lái)操作平臺(tái)，省級(jí)招標(biāo)是政府自己來(lái)做，掛在一個(gè)國(guó)企平臺(tái)上。但其共同點(diǎn)是“壟斷很濃厚，行政干預(yù)很強(qiáng)”。由于缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，很難達(dá)到“性價(jià)比最優(yōu)”這一招標(biāo)的初衷。事實(shí)上，深圳的GPO不是真正市場(chǎng)上的GPO，真正的GPO是GPOs——若干個(gè)GPO同時(shí)存在，形成競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)。

　　另外，GPO的存在無(wú)非就是為了控制藥費(fèi)、耗材等費(fèi)用增長(zhǎng)過快，現(xiàn)在醫(yī)院的支付方不是政府，而是醫(yī)保、保險(xiǎn)和患者。因此，政府只能充當(dāng)裁判之角色，制定公平的游戲規(guī)則和法律法規(guī)，監(jiān)管GPO的行為，防止市場(chǎng)壟斷，而不需要介入具體的產(chǎn)品價(jià)格、采購(gòu)等細(xì)節(jié)事務(wù)中。

　　深圳市衛(wèi)計(jì)委公衛(wèi)處處長(zhǎng)兼醫(yī)改辦主任李創(chuàng)：

　　深圳培育GPO是為全國(guó)醫(yī)改探路

　　“我們看待任何事情都不要僅僅看到事情的本身，而要放在醫(yī)改的大局、總盤子中去考慮�！睂�(duì)于此次深圳藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)的“風(fēng)波”，深圳市衛(wèi)計(jì)委公衛(wèi)處處長(zhǎng)兼醫(yī)改辦主任李創(chuàng)有自己的看法。

　　他認(rèn)為，當(dāng)前藥價(jià)虛高，過度用藥成因復(fù)雜，需要多管齊下解決。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，通過理順政府和醫(yī)院的關(guān)系，推進(jìn)醫(yī)院管辦分開、政事分開、人事薪酬、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保償付、價(jià)格管理等體制機(jī)制改革，讓醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一，才能最終讓醫(yī)院的公益性價(jià)值導(dǎo)向與政府的要求、群眾的要求相匹配。而公立醫(yī)院綜合改革后，采購(gòu)藥品權(quán)回歸醫(yī)院是必然。醫(yī)院有了自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，必然會(huì)自覺努力控制成本，GPO必然會(huì)應(yīng)運(yùn)而生。未來(lái)，藥械GPO改革是方向，中國(guó)也會(huì)有幾個(gè)超大規(guī)模的GPO組織出現(xiàn)。而醫(yī)改應(yīng)該堅(jiān)持政府引導(dǎo)，深圳的改革是為全國(guó)醫(yī)改在探路，深圳培育GPO，這是在培育一種新制度、新模式。