央廣網(wǎng)北京8月31日消息 隨著上周1例大連市疫情關(guān)聯(lián)病例和1例境外輸入病例治愈從地壇醫(yī)院康復(fù)出院，北京市新冠肺炎在院確診病例全部清零。清零背后，有一支重癥救治“特種兵”攻堅(jiān)克難、功不可沒(méi)。8月31日上午，“北京市新冠肺炎重癥救治”專題媒體溝通會(huì)在地壇醫(yī)院召開(kāi)，北京市疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療救治與防院感組重癥救治分組組長(zhǎng)、北京市醫(yī)院管理中心主任潘蘇彥和北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院首席教授姜良鐸，北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉、北京地壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任劉景院、北京佑安醫(yī)院護(hù)理部副主任張莉莉在溝通會(huì)上介紹了重癥救治相關(guān)情況。潘蘇彥在總結(jié)回顧半年多來(lái)的抗疫歷程時(shí)介紹，在市防控領(lǐng)導(dǎo)小組的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線廣大醫(yī)務(wù)人員義無(wú)反顧、全力以赴，尤其在新冠肺炎重癥患者救治上，舉全市之力、集優(yōu)勢(shì)兵力、不計(jì)成本、不惜代價(jià)、攻堅(jiān)克難，用實(shí)際行動(dòng)詮釋著黨中央人民至上、生命至上的決策部署。
早謀劃早介入，集中管理、專家、一線三方精銳力量打造重癥救治“特種兵”
潘蘇彥指出，在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中，重癥醫(yī)學(xué)對(duì)緩解病情、挽留生命至關(guān)重要，是降低患者病亡率的關(guān)鍵因素。重癥醫(yī)學(xué)介入越早，患者生還的希望越大。隨著新冠肺炎疫情發(fā)展，2月份時(shí)，在北京收治的患者中出現(xiàn)了10余例危重病例，為了更加精準(zhǔn)有效的救治重型和危重型患者，市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組決定在醫(yī)療保障組專門成立重癥救治分組，2月16日成立當(dāng)天，我們根據(jù)新冠肺炎重型特別是危重型的病情特點(diǎn)和救治需要，統(tǒng)籌調(diào)配全市專家和診療力量，立即組建了覆蓋重癥醫(yī)學(xué)、呼吸、循環(huán)、中醫(yī)、護(hù)理等多學(xué)科的重癥救治專家組，抽調(diào)骨干力量組成重癥救治精銳團(tuán)隊(duì)，管理、專家、一線三方力量通力合作，形成了重癥救治“特種兵”，這支隊(duì)伍的責(zé)任和使命，就是最大限度提高重型和危重型患者治愈率、降低病亡率。從2月份至今，重癥救治“特種兵”隊(duì)伍不舍晝夜、攻堅(jiān)克難，不辱使命，現(xiàn)在看來(lái)，市防控領(lǐng)導(dǎo)小組當(dāng)時(shí)這個(gè)決策確實(shí)很及時(shí)、很英明。重癥救治的效果通過(guò)組織有力、專家實(shí)力、一線給力的綜合戰(zhàn)斗力體現(xiàn)出來(lái)。
潘蘇彥特別介紹了19+N重癥救治專家組和一線救治團(tuán)隊(duì)。19+N的19，指的是疫情初期至今長(zhǎng)期參與會(huì)診的19個(gè)專家，天壇醫(yī)院的周建新、蔡衛(wèi)新，復(fù)興醫(yī)院的席修明，地壇醫(yī)院的李昂、劉景院、王憲波，北醫(yī)三院的馬朋林，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的許媛，朝陽(yáng)醫(yī)院的孫兵、李文雄、張雪靜，友誼醫(yī)院的段美麗、金艷鴻，安貞醫(yī)院的侯曉彤，東直門醫(yī)院的姜良鐸、王蘭，北京中醫(yī)藥大學(xué)的劉景源，東方醫(yī)院的史利卿，佑安醫(yī)院的李秀惠。19個(gè)專家各有專長(zhǎng)。以重癥醫(yī)學(xué)專家為例，有的擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)疾病治療、有的擅長(zhǎng)體外循環(huán)、有的擅長(zhǎng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、有的擅長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)支持。N的含義是根據(jù)患者的病情需要，隨時(shí)請(qǐng)其他專業(yè)的專家進(jìn)行會(huì)診，如友誼醫(yī)院的消化科、血液科、天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、安定醫(yī)院的精神科等。在新發(fā)地聚集性疫情發(fā)生后，我們又請(qǐng)從武漢保衛(wèi)戰(zhàn)撤回的國(guó)家級(jí)專家組專家協(xié)和醫(yī)院的杜斌、朝陽(yáng)醫(yī)院童朝暉、中醫(yī)醫(yī)院的劉清泉、宣武醫(yī)院姜利進(jìn)駐到地壇醫(yī)院隔離病房，與劉景院主任的團(tuán)隊(duì)以及隨后加入的協(xié)和醫(yī)院周翔、李尊柱同志一起，組成了硬核專家組和一線救治團(tuán)隊(duì)，中西聯(lián)手，精心施救，取得了新發(fā)地聚集性疫情重癥和危重癥患者零病亡的不凡戰(zhàn)績(jī)！
一線救治團(tuán)隊(duì)主要由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和兄弟增援隊(duì)伍組成，一線救治團(tuán)隊(duì)根據(jù)專家組會(huì)診意見(jiàn)，具體執(zhí)行重癥患者救治工作。定點(diǎn)醫(yī)院充分發(fā)揮自身傳染病及危重患者救治優(yōu)勢(shì)，共組織1178名醫(yī)務(wù)人員直接參與了一線救治，其中佑安441名，地壇737名。同時(shí)我們從重癥救治能力較強(qiáng)的市屬醫(yī)院抽調(diào)重癥醫(yī)學(xué)、心血管、體外循環(huán)等專業(yè)高年資醫(yī)師和有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士，增援地壇、佑安兩家定點(diǎn)醫(yī)院。共抽調(diào)了211人次，其中增援佑安醫(yī)院21人次，增援地壇醫(yī)院192人次；醫(yī)師57人次，護(hù)士123人次，呼吸治療師2人次，檢驗(yàn)人員19人次，放射人員12人次。
精心精準(zhǔn)施治，“每日會(huì)診、每日篩查、中西醫(yī)結(jié)合、一人一策”機(jī)制運(yùn)行高效
根據(jù)新冠肺炎重型和危重型患者高齡老人多、基礎(chǔ)疾病重、病情變化快等特點(diǎn)，市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療保障組重癥救治分組制定了《新冠肺炎重癥患者救治工作實(shí)施方案》，建立了統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、明確分工、各有側(cè)重、綜合協(xié)調(diào)的順暢工作體系，嚴(yán)格診療流程，建立四個(gè)機(jī)制，責(zé)任到人到崗到細(xì)節(jié)。
一是每日會(huì)商會(huì)診機(jī)制。堅(jiān)持專家每日會(huì)診會(huì)商。專家組對(duì)每位重型和危重癥患者逐一進(jìn)行會(huì)診分析，精心制定“一人一策”的個(gè)體化治療方案，指導(dǎo)具體救治工作；制訂了氣管插管、肺保護(hù)性通氣、俯臥位通氣和體外膜肺氧合等關(guān)鍵治療策略的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施流程，確保救治的協(xié)調(diào)性、連貫性和標(biāo)準(zhǔn)化。定點(diǎn)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)參加每日會(huì)商，切實(shí)做好救治保障。重癥救治分組特別關(guān)注“一老一小”兩個(gè)群體，先后組織兒科、心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等專家與定點(diǎn)醫(yī)院共同研究個(gè)性化救治方案，取得良好效果。累計(jì)組織專家會(huì)診113次, 參與會(huì)診專家達(dá)1888人次。
二是每日篩查機(jī)制。組織專家以駐點(diǎn)包干方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)支持。專門安排專家每天專責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院收治的所有輕型、普通型和重型患者的體溫、心率、呼吸頻率、血壓、氧和指數(shù)等重要指標(biāo)進(jìn)行篩檢監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行預(yù)警和早期治療干預(yù)，防止輕轉(zhuǎn)重、重轉(zhuǎn)危重。作為重癥“八仙”之一的童朝暉直接參加了新發(fā)地新冠肺炎重癥患者救治，據(jù)他介紹，依據(jù)前期武漢救治經(jīng)驗(yàn)，新冠肺炎的部分輕型、普通型患者會(huì)演變?yōu)橹匦突蛭Ｖ匦�，大多�?shù)在起病后的第二周。因此，新發(fā)地聚集性疫情患者重癥救治關(guān)口前移，對(duì)收治在普通病房的患者，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及定期巡查，一旦出現(xiàn)氧合下降的趨勢(shì)，或生命體征的變化，第一時(shí)間轉(zhuǎn)入ICU。在ICU中一方面加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度，另一方面積極給予干預(yù)，避免延誤治療。
三是中西醫(yī)專家協(xié)同作戰(zhàn)機(jī)制。注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色和中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行中西醫(yī)雙主任查房制度，對(duì)收治的90%以上的患者都采用了中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，在危重癥患者中，中醫(yī)藥參與率在85%以上，中醫(yī)院總有效率達(dá)到92%以上。特別是6月11日新發(fā)地聚集性疫情發(fā)生以來(lái)，全市新冠肺炎確診病例中醫(yī)藥參與治療率為91.54%，危重癥的參與率為100%。作為重癥救治專家組中醫(yī)組組長(zhǎng)，姜良鐸介紹了北京中醫(yī)藥參與重癥新冠肺炎救治特色做法和成效顯著。中醫(yī)組在國(guó)家方案基礎(chǔ)上結(jié)合北京氣候特點(diǎn)、已確診患者的癥候特點(diǎn)，先后制修訂了五版《北京市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案》，提出了北京患者的病機(jī)及傳變規(guī)律、治則治法及建議方藥和中成藥，指導(dǎo)臨床合理使用中醫(yī)藥，中醫(yī)藥的早期干預(yù)預(yù)防，為減少重型和危重型起到積極作用。對(duì)重型、危重型患者，調(diào)動(dòng)首都國(guó)醫(yī)名師、援鄂國(guó)家級(jí)中醫(yī)救治組專家等頂級(jí)中醫(yī)藥專家參加會(huì)診，提出治療方案，中醫(yī)藥在提高治愈率、降低病死率上做出了積極貢獻(xiàn)。
四是資源統(tǒng)籌調(diào)配保障機(jī)制。在強(qiáng)化專家救治力量同時(shí)，集中調(diào)配全市最先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備資源，共為定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)配和新增配置人工膜肺（ECMO）7臺(tái)，經(jīng)鼻高流量氧療機(jī)19臺(tái)、呼吸機(jī)70臺(tái)、DR6臺(tái)；調(diào)配床旁血?dú)夥治鰞x、床旁血凝分析儀、纖維支氣管鏡、各類輸液泵等設(shè)備共3563臺(tái)，為危重患者救治提供了充分的硬件保障。
實(shí)踐證明，集中患者、集中專家、集中資源、集中救治的重癥救治策略是行之有效、科學(xué)高效的。
用心用情關(guān)愛(ài)，醫(yī)護(hù)齊心、醫(yī)患同心共創(chuàng)新冠肺炎重癥患者救治的北京奇跡
新冠肺炎危重患者非常脆弱，治療需要極其精細(xì)，對(duì)護(hù)理的要求極高。為了最大限度提升醫(yī)療質(zhì)量、保證患者安全，定點(diǎn)醫(yī)院在實(shí)踐中探索出了很多有效模式，以佑安為例，為了克服醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)來(lái)自多家醫(yī)院、對(duì)于工作環(huán)境不熟悉等問(wèn)題，佑安醫(yī)院探索出了“一名主帥，雙護(hù)士長(zhǎng)，三方溝通”模式：一名主帥，即以重癥專家孫兵為主帥，所有醫(yī)師必須貫徹主帥思想，所有護(hù)士落實(shí)主帥思想。護(hù)士混編分組，設(shè)置雙護(hù)士長(zhǎng)，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。建立醫(yī)生、護(hù)士、重癥專家組三方醫(yī)療溝通機(jī)制，主帥、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理組長(zhǎng)參加每日重癥專家組會(huì)診，溝通每名患者當(dāng)日的注意事項(xiàng)及治療要求，并隨時(shí)調(diào)整落實(shí)到位。
作為佑安醫(yī)院護(hù)理部副主任，張莉莉介紹了護(hù)理團(tuán)隊(duì)調(diào)整落實(shí)到位的創(chuàng)新做法——重癥患者三維護(hù)理管理模式。即：日常由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理督導(dǎo)進(jìn)行管理，夜班設(shè)帶班組長(zhǎng)、每個(gè)患者設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)1名，一患一組，進(jìn)行集束化管理策略，精準(zhǔn)施護(hù)，全面落實(shí)“護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理督導(dǎo)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士”四級(jí)救護(hù)。而且強(qiáng)化閉環(huán)式管理：早交班，將患者病情、關(guān)鍵點(diǎn)、特殊事、高風(fēng)險(xiǎn)操作等進(jìn)行交班；午討論，將目前存在的問(wèn)題與管理質(zhì)控人員進(jìn)行討論、制定方案；晚培訓(xùn)，每晚7點(diǎn)到駐地進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題分析，提出整改意見(jiàn)，并進(jìn)行培訓(xùn)，做到人人知曉；再考核，不斷強(qiáng)化新流程規(guī)范的落實(shí)，補(bǔ)齊短板，滿足需求。
在醫(yī)護(hù)人員和專家團(tuán)隊(duì)的精心治療護(hù)理下，一位位重癥患者逐漸轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院，這其中飽含了所有管理者、專家組、一線醫(yī)務(wù)人員和患者的齊心協(xié)力和不懈努力。作為北京地壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任，劉景院說(shuō)，重癥醫(yī)學(xué)科收治的都是危重病人，醫(yī)護(hù)人員每天面對(duì)的都是“生死考驗(yàn)”，是“死中求生”的工作，充滿各種挑戰(zhàn)、不確定，壓力巨大。我們不僅想把患者救活，更想把患者救好。5月13日，北京首例成功脫離ECMO新冠肺炎危重癥患者從地壇醫(yī)院康復(fù)出院。這位老年患者是北京市第一位成功脫離體外人工膜肺（ECMO）的新冠肺炎危重癥患者。在這位患者的救治中，充分體現(xiàn)了地壇重癥醫(yī)學(xué)科在這次新冠重癥患者救治中積極倡導(dǎo)的一個(gè)理念，那就是在患者器官功能得到改善后，充分評(píng)估能夠耐受的情況下，對(duì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。重癥醫(yī)學(xué)科和康復(fù)師聯(lián)合為重癥患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，這樣不僅能改善呼吸功能，有利于呼吸機(jī)撤離，也可以使患者改善出院后生存質(zhì)量，早日融入社會(huì)。
朝陽(yáng)醫(yī)院重癥專家孫兵同志堅(jiān)守在佑安醫(yī)院隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)室一線84天，他每天帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)危重癥患者盡早的開(kāi)放氣道，每日進(jìn)行氣管鏡下的吸痰，對(duì)于這些高風(fēng)險(xiǎn)操作，醫(yī)務(wù)人員毫無(wú)畏懼，體現(xiàn)出高度責(zé)任感和擔(dān)當(dāng)精神。他們用精心、耐心對(duì)待每一位病人。佑安醫(yī)院有一位危重型患者體重100多公斤，對(duì)如此體重的患者每日實(shí)施俯臥位通氣，本身就是個(gè)很有挑戰(zhàn)性的力氣活，對(duì)同時(shí)使用ECMO、呼吸機(jī)和床旁血液濾過(guò)裝置，全身的管路多達(dá)十幾條，每一條管路就是一條生命線的他來(lái)說(shuō)，帶著這么多管路進(jìn)行俯臥位又要保證生命體征的平穩(wěn)，更是個(gè)技術(shù)活，醫(yī)生護(hù)士們每每選擇在交接班的時(shí)候由2班人馬8-10個(gè)人事先為他精心設(shè)置好點(diǎn)位圖，規(guī)定每個(gè)點(diǎn)位醫(yī)務(wù)人員的工作要點(diǎn)，每次給患者翻身，在防護(hù)服下的內(nèi)穿衣全部濕透，再用體溫把冰涼的內(nèi)穿衣溻干。經(jīng)過(guò)104天的精心治療，命懸一線的患者終于被醫(yī)護(hù)人員從鬼門關(guān)里搶回了一條命，涂先生、馬奶奶、王女士---，一個(gè)個(gè)患者轉(zhuǎn)危為安的背后，是醫(yī)務(wù)人員的不拋棄、不放棄，彰顯著敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆的崇高職業(yè)精神，是人民至上、生命至上的生動(dòng)寫(xiě)照。
疫情發(fā)生以來(lái)，地壇、佑安兩家定點(diǎn)醫(yī)院就收治新冠肺炎確診患者中危重型46名，重型患者79名，高流量氧療62例，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)15例, 有創(chuàng)呼吸機(jī)支持27例，ECMO支持治療10例，其中ECMO使用時(shí)間最長(zhǎng)的達(dá)44天。
堅(jiān)持平戰(zhàn)結(jié)合，實(shí)施“重癥醫(yī)學(xué)五四三二一”計(jì)劃
隨著疫情防控常態(tài)化，重癥救治工作機(jī)制也調(diào)整到平戰(zhàn)結(jié)合模式。潘蘇彥說(shuō)，此次新冠肺炎疫情對(duì)北京市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系來(lái)講是一次大考，重癥救治特種兵團(tuán)隊(duì)經(jīng)受了考驗(yàn)，鍛煉了隊(duì)伍，提升了能力。同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)了短板和不足，那就是重癥救治力量還不能充分滿足應(yīng)急時(shí)的需要，主要表現(xiàn)在救治隊(duì)伍數(shù)量不夠充足，床位還需擴(kuò)充，相關(guān)輔助專業(yè)比如呼吸治療師短缺，這些都需要更完善的制度、政策、措施予以支持才能解決，尤其是建立一支平戰(zhàn)結(jié)合的專業(yè)化危重癥救治隊(duì)伍確實(shí)非常重要也非常緊迫。
目前，市醫(yī)院管理中心已經(jīng)按照“集中資源、分層設(shè)計(jì)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、精準(zhǔn)施教”的原則，集中北京市優(yōu)質(zhì)重癥醫(yī)學(xué)的專家及師資，實(shí)施“重癥醫(yī)學(xué)五四三二一”計(jì)劃。即：針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的5個(gè)技術(shù)難點(diǎn)，選定4所市屬醫(yī)院作為培訓(xùn)基地，為每家醫(yī)院培訓(xùn)3名醫(yī)師和3名護(hù)理的業(yè)務(wù)骨干；每人在每家基地輪轉(zhuǎn)2個(gè)月；按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)一支隨時(shí)可以派出的高水平重癥醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍。目前已啟動(dòng)了120名醫(yī)務(wù)骨干培訓(xùn)工作。第1批40個(gè)人，已經(jīng)在朝陽(yáng)、安貞醫(yī)院開(kāi)展培訓(xùn)。為了更好的應(yīng)對(duì)秋冬季可能出現(xiàn)的疫情，此次培訓(xùn)圍繞著新冠肺炎特點(diǎn)以及市屬醫(yī)院的短板進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)，主要是培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)疾病重癥救治和ECMO技術(shù)。潘蘇彥說(shuō)，我們的目標(biāo)是希望每個(gè)醫(yī)院都儲(chǔ)備一支隨時(shí)可以調(diào)度使用的高水平重癥醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍，隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件的救治需要。
